승모판 역류 (MR, Mitral Regurgitation)

• 정의: 수축기 동안 승모판막이 제대로 닫히지 않아 승모판막을 통해 혈류가 역류하는 질환

• 분류/원인
  ** 원인에 따라 급성과 만성의 양상으로 발생하게 되며, 만성의 경우엔 발생 기전에 따라 primary와 secondary로 나뉜다. 각 카테고리마다 임상양상과 치료가 달라지므로 꼭 분류를 구분해서 알아야한다.

  • 급성 MR: 감염성 심내막염, 심근경색 후 papillary muscle rupture, chordal/leaflet fail (MVP, IE), 둔상 → 급성 폐부종 ± 심인성 쇼크 진행

  • 만성 MR

    • primary MR : 판막 구조 자체(Leaflet, Chordae)의 이상
      : myxoma, Rheumatic fever, 호전된 감염성 심내막염, 선천성, 방사선치료

    • secondary (functional) MR: 판막 구조는 정상이나, 좌심실/좌심방의 리모델링으로 발생

      

      • 1) Ventricular SMR: 허혈성 심근병증, 확장성 심근병증 (LV 확장/기능저하 → Papillary muscle 변위/Tethering)

      • 2) Atrial SMR: 심방세동(AF), HFpEF (LA 확장 → 승모판륜 확장)

    
    

    → 대부분 무증상. 중증으로 진행할수록 피로, 활동성 호흡곤란, 기좌호흡 발생.
    폐고혈압이 진행할수록 간비대, 하지 부종, 경정맥 확장 등이 발생.

• 신체진찰/검사실 검사

  • 심잡음: Apex 수축기 심잡음 (Holosystolic murmur, axilla로 방사)

  • 심초음파: MV에서의 역류 소견 확인, 중증도 평가

    

[1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, European Heart Journal (2025), pg. 4671-4679 (Fig 10, 11, 12, 13)

[2] Harrison's Principles of Internal Medicine, 22nd Edition, pg. 2053-2056

• 치료

  • 급성 MR → Diuretics, vasodilator(nitroprusside)로 환자 안정화한 후 응급 수술 시행

  • 만성 MR

    • primary, chronic MR

      

      • 유증상 (LVEF > 30%) → 수술 (Mitral Valve Repair 선호)

      • 무증상일 경우 수술 적응증:

        • LV 기능 저하: LVEF ≤ 60% 또는 LVESD ≥ 40 mm (Class I)

        • LV 기능 정상 (LVEF > 60%, LVESD < 40 mm)이지만 다음 위험인자가 있는 경우 수술 고려:
          1) 심방세동 (AF)
          2) 안정시 폐고혈압 (SPAP > 50 mmHg)
          3) 좌심방 확장 (LAVI ≥ 60 mL/m² 또는 지름 ≥ 55 mm)
          4) 중등도 이상의 삼첨판 역류(TR) 동반
          * 위 항목 중 3가지 이상 만족 시 Class I 권고, AF나 폐고혈압만 있어도 Class IIa 고려

      • 수술 고위험군/불가능군: 해부학적으로 적합하면 TEER (Transcatheter Edge-to-Edge Repair) 고려

        
        

    • secondary, chronic MR: Ventricular SMR 과 Atrial SMR에 따라 치료 접근 상이

      

      • Ventricular SMR: GDMT (심부전약물치료) 및 CRT 시행 → 증상 지속시 TEER (Transcatheter Edge-to-Edge Repair) 고려 (COAPT 기준 만족 시 Class IIa)
        * TEER 적합 기준: LVEF 20-50%, LVESD ≤ 70 mm, PASP ≤ 70 mmHg, 중등도 이상 MR

      • Atrial SMR: 리듬 조절 및 이뇨제 치료 우선. 실패 시 수술 또는 TEER 고려

  
  

[1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, European Heart Journal (2025), pg. 4671-4679 (Fig 10, 11, 12, 13)

[2] Harrison's Principles of Internal Medicine, 22nd Edition, pg. 2053-2056