심방 세동이 동반된 WPW 증후군 (WPW Syndrome with AF)

WPW + AF을 공부하기 위해 우선 WPW syndrome에 대해 알아보자.

• 정의: 명백한 현성 부전도로가 있고, 이것이 심실 조기흥분을 초래하며, 빈맥이 반복적으로 발생하는 질환

• 심전도: 안정시 동리듬 동안 다음과 같은 특징을 가진 전형적 심전도 패턴을 보임

  • 짧은 PR 간격(<120 ms)

  • 델타파 (Delta wave): slurred upstroke (or downstroke)을 보이는 QRS파

  • 넓은 QRS 파(>120 ms)

    
    

[1] Harrison 22e, pg.1941-1942

[2] 2024 대한부정맥학회 상심실성 빈맥 진료지침, pg.466-467

• 정의: WPW 증후군 환자에서 심방세동이 발생하여, 빠르고 불규칙적인 심방의 전기 신호가 부전도로(accessory pathway)를 통해 심실로 전도되는 상태

• 심전도 특징

  • Irregularly irregular wide QRS

  • Beat-to-beat variation: 박동마다 QRS 모양이 다름 (어떤 박동은 AV node와 AP로 동시에 전도되어 fusion되고, 어떤 박동은 AP로만 전도되어 완전한 preexcitation을 보이는 등 전도 양상이 변하기 때문)

  • Extremely rapid ventricular rate: 심방의 빠른 신호가 불응기가 짧은 AP를 통해 1:1로 전도될 수 있음

• 위험 징후: Shortest R-R interval < 250 ms
  (부전도로의 불응기가 매우 짧음을 의미하며, 심실세동(VF) 및 급사(Sudden Cardiac Death)로 이행할 위험이 매우 높음)

• 감별 진단

  • vs Monomorphic VT: VT는 대개 규칙적(regular)임

  • vs Polymorphic VT: WPW + AF에서는 QRS 모양이 변하더라도 Axis는 일정하게 유지됨 (Polymorphic VT는 Axis가 비틀림)

  
  

[1] 2024 대한부정맥학회 상심실성 빈맥 진료지침, pg.442, 469 (Fig 23)
[2] Harrison 22e, pg.1941

1) 무증상 WPW pattern

• 기본적으로 경과관찰

• 고위험 직군(조종사, 운동선수 등) 또는 환자가 원하는 경우: 전기생리학적 검사(EPS) 후 예방적 전극도자절제술 고려

2) WPW + AF (Pre-excited AF)

• V/S Unstable: 직류 심율동전환 (DC Cardioversion)

• V/S Stable: IV Procainamide, IV Ibutilide

  • 부전도로의 전도 속도를 늦추고 불응기를 연장시켜 심실 박동수를 조절

• 금기 약물 (ABCD + Amiodarone)

  • Adenosine, Beta-blocker, Calcium channel blocker (Verapamil, Diltiazem), Digoxin

  • Intravenous Amiodarone (Harrison 22e에서 명시적으로 금기로 분류)

  • 이유: AV node 전도를 억제하면 부전도로(Accessory pathway)로 전도가 집중되어 심실 박동수가 급격히 상승, 심실세동(VF) 유발 가능

3) 재발 방지 및 완치

• 전극도자절제술 (Radiofrequency Catheter Ablation): 가장 확정적인 치료 (성공률 ~95%)

  
  

[1] 2024 대한부정맥학회 상심실성 빈맥 진료지침, pg.472 - 475
[2] Harrison 22e, pg.1941-1942