급성 심부전

• 정의: 급성으로 발생하거나 악화된 심부전 증상/징후로 인해 입원이나 응급 치료가 필요한 임상 증후군

• 원인 및 악화인자 (CHAMP 등)

  • C (Acute Coronary Syndrome): 급성 관상동맥 증후군

  • H (Hypertension): 고혈압성 응급

  • A (Arrhythmia): 부정맥 (심방세동, 심실 빈맥 등)

  • M (Mechanical cause): 기계적 합병증 (유두근 파열, 심실 중격 파열 등)

  • P (Pulmonary Embolism): 폐색전증

  • 기타: 감염(폐렴, 패혈증), 약물 비순응(식이/약물), 신부전 악화, 빈혈, 갑상선기능항진, 약물 부작용(NSAIDs, CCB 등)

• 검사: 나트륨이뇨펩타이드(BNP) ≥ 100 pg/mL 확인, CXR, 심초음파

• 분류

  

• 치료

  • 악화 요인 제거 (NSAID, 약물, 등등)

  • 이뇨제: 체액과다와 울혈이 있는 모든 환자

  • vasodilator (nitrate): 체액과다가 있으면서 SBP ≥110mmHg인 경우

  • 산소투여/비침습환기: SpO2 <90% or PaO2 <60mmHg를 보이는 경우
    **산소투여/비침습환기에도 호흡부전이 진행되면 기관삽관 권고

  • Opiate: 호흡곤란 및 불안 완화

  • 강심제: 관류저하 & SBP <90mmHg

    • Dobutamine: 심박출량 증가 (Beta-1 agonist)

    • Milrinone: PDE3 inhibitor, 폐혈관 확장 효과 (주의: 저혈압, 신기능 저하 시 감량)

    • Levosimendan: Calcium sensitizer (베타차단제 사용 중인 환자에서 유리할 수 있음)

  • 혈관수축제(Norepinephrine(1st line), Epinephrine): 심인성 쇼크

    
    

  ** 이뇨제 불응성/말기 신부전: 신대체요법

  ** 쇼크 지속, 장기손상: IABP/VAD 등 고려

  ** 급성 비대상성 심부전에서 피해야할 것

  • Aspirin/NSAID, class I 항부정맥제, CCB 사용

  • Beta-blocker 의 시작이나 증량 (기존 사용하던 경우 중단하지 않고 유지)

[1] 2022 대한심장학회 심부전 진료지침, pg.3, 248-252, 255, 260-263

[2] Harrison 22e, Disorders of the Cardiovascular System (Fig 265-2)