만성 심부전

• 진단: CXR,EKG → 나트륨이뇨펩타이드(BNP) 상승 (≥ 35 pg/mL) → 심초음파 (EF <40%)

• 1차 치료 (GDMT)

  • 울혈/체액 과다: Furosemide

  • ARNI(ACEi, ARB보다 우선적으로 사용) / ACEi / ARB

    • 안지오텐신수용체-네프릴리신억제제(ARNI): 사쿠비트릴/발사르탄

    • 안지오텐신전환효소억제제(ACEi) : [-pril 제제] : 캅토프릴, 에날라프릴, 포시노프릴 등

    • 안지오텐신수용체차단제(ARB) : [-sartan 제제] : 칸데사르탄, 발사르탄, 로자탄

  • 베타차단제(BB): 비소프롤롤, 카르베딜롤, 메토프롤롤, 네비볼롤

  • 미네랄코르티코이드 수용체 길항체(MRA): 스피로놀락톤, 에플레레논(Eplerenone)

  • SGLT2 억제제: Empagliflozin, Dapagliflozin

  → 처음부터 furosemide와 나머지 네가지 약제를 복합적으로 사용

  
  

[1] 2022 대한심장학회 심부전 진료지침, pg.39, 90, 94

[2] Harrison 22e.

• 1. 재평가 & Device Therapy

  • 적절한 약물치료(GDMT)를 3개월 이상 시행한 후에도 LVEF ≤ 35%인 경우 적응증 검토

  • 심율동전환 제세동기 (ICD)

    • 적응증: 허혈성/비허혈성 심근병증, LVEF ≤ 35%, NYHA class II-III, 1년 이상 기대여명

    • 목적: 심장 급사 예방 (1차 예방)

  • 심장재동기화치료 (CRT-D/P)

    • 적응증: LVEF ≤ 35% + 동성 리듬(Sinus rhythm) + QRS duration ≥ 150ms (Class I)

    • 목적: 심실 수축 동기화, 증상 및 예후 개선

  
  

• 2. 2차 추가 약물 치료

  • 이바브라딘 (Ivabradine)

    • 적응증: LVEF ≤ 35%, 동성 리듬(Sinus rhythm), 베타차단제 최대 용량 사용 중에도 안정 시 심박수 ≥ 70회/분

    • 기전: If channel 억제 → 심박수 감소

  • 베리시구앗 (Vericiguat)

    • 적응증: 심부전 악화로 입원/이뇨제 주사 치료를 받은 고위험 HFrEF 환자

    • 기전: sGC stimulator

  • 디곡신 (Digoxin)

    • 적응증: 심박수 조절이 필요한 심방세동 환자, 표준치료에도 증상이 지속되는 동율동 환자

    • 효과: 증상 완화 및 입원 감소 (생존율 개선 효과는 불분명)

  • 히드랄라진 / 질산이소소르비드 (Hydralazine / Isosorbide dinitrate)

    • 적응증: 흑인 환자, 또는 ARNI/ACEi/ARB를 사용할 수 없는 환자

  
  

• 3. 중증 심부전 (Advanced HF) 관리

  • 좌심실 보조장치 (LVAD): 심장이식 가교 또는 평생 치료

  • 심장이식: 말기 심부전의 최선 치료

  • 완화의료

    
    

[1] 2022 심부전 진료지침, pg.38-41 (Fig 1), pg.235, 238

[2] Harrison 22e

HFrEF가 수축기 기능의 부전 (systolic dysfunction)에 의해 박출률이 감소하는 질환이라면, HFpEF는 수축기 기능(EF)은 보존되어있지만 이완기능의 장애 (diastolic dysfunction)에 의해 박출률이 감소하는 질환이다.

• 진단

  1. 심부전의 증상과 징후가 있고, BNP 상승 (≥ 35 pg/mL), LVEF ≥ 50%

  2. 좌심실 이완기능 이상/좌심실 충만압 증가에 부합하는 심장구조/기능이상의 객관적 증거
     (좌심실 이완 기능 평가는 심초음파 단원 참고)

     

     → 5점 이상: HFpEF 확진
     → 2-4점: 이완기 기능 부하 검사 추가 시행
     → 0-1점: 정상

  ** 2022 ACM1 3교시 46번 문항 참고

• 치료

  • 이뇨제 (IC), SGLT2i (IB), ARNI (IIA)

  • 나머지 심부전 약제는 class IIb수준으로 권고

[1] 2022 심부전 진료지침, pg.27-28 (Fig 1, Table 1), pg.94-96

[2] Harrison 22e