승모판 협착 (MS, Mitral Stenosis)

• 정의: 승모판막 입구가 좁아지는 질환

• 원인

  • Rheumatic fever (m/c, 전세계적): 교련 융합(commissural fusion)이 특징적

  • Degenerative MS: Mitral annular calcification (MAC) 관련, 고령에서 증가 추세

  • 기타: 선천성, 방사선 치료 후, 약물 등

• 증상

  • 판막 면적이 2cm² 정도 될때까지는 대개 무증상 (정상은 4-6cm²)

  • 협착 정도에 따라 증상 심화: 운동성 호흡곤란, 기침, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란

  • 증상이 진행함에 따라 우심실부전과 폐고혈압 발생 → 객혈, RV 비대

  • 심방세동이 흔하게 동반 (valvular afib) → 좌심방 혈전 위험 있음

• 신체진찰/검사실 검사

  • 심잡음: Apex 이완기 심잡음 (opening snap + mid-diastolic rumbling murmur)

    • S1 항진, P2 항진 (폐고혈압 동반시)

  • CXR: LA border가 확장되어 보이는 소견 (“3rd mogul sign”), pulmonary edema

  • EKG: 중증 폐고혈압으로 진행된 경우 LAE 소견 동반 (P-mitrale)

  • 심초음파: 진단 및 중증도 평가의 표준

    • Mitral valve의 fish mouth deformity, hockey stick appearance (Rheumatic)

    • MVA (Mitral Valve Area) 측정: Planimetry, PHT 법 등 이용

    • 중증도 평가 (Clinically Significant MS): MVA ≤ 1.5 cm²

  

• 치료

  

  • 입구면적 > 1.5 : 약물치료

    • 증상 조절: 이뇨제, Beta-blocker, Digoxin, Non-DHP CCB (심박수 조절)

    • 항응고 치료 (Anticoagulation)

      • 적응증: AF, 이전 색전증 병력, LA 혈전 발견 시

      • Valvular Afib 은 반드시 warfarin 사용

    • Rheumatic fever가 원인일 경우 penicillin 치료

  • 입구면적 ≤ 1.5 (Severe): 증상 확인

    • 유증상 → 판막 교정술 필요

      • 경피적승모판확장술(PMBC): PMBC의 contraindication 없을 때

        ** PMBC를 계획하는 모든 환자에서는 반드시 경식도초음파(TEE)를 시행하여 LA appendage에 혈전이 없는 것을 확인해야함

      • 승모판 치환술: PMBC의 contraindication 있을 때

    • 무증상 → 위험도 평가 (Risk Stratification)

      • 색전증 고위험군: Systemic embolism 과거력, LA 내 Dense spontaneous contrast, New-onset AF

      • 혈역학적 악화 고위험군 : 안정 시 SPAP > 50 mmHg, 주요 비심장 수술 예정, 임신 계획 중

        → 위 위험 인자 있고 해부학적으로 적합: PMC 고려

        → 위험 인자 없으면: 운동 부하 검사 (Exercise Testing)

        • 운동 시 증상 발생 또는 혈역학적 악화 소견 → PMC 고려

        • 증상 없음 → 정기적 추적 관찰
          

[1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, pg.4679-4682 (Fig 14, Table 8)

[2] Harrison 22e, pg.2048-2051

• 면적 > 1.5 (풍선으로 펴도 안펴짐)

• LA thrombus (PMBC 하다가 embolism 일어날 가능성)

• 중등도 이상 MR이 동반된 MS (풍선으로 피다가 MR 더 심해짐)

  (more than mild MR)

• Severe or bi-commisural calcification

• Absence of commissural fusion

• 수술 필요한 aortic/tricuspid valve disease 동반

• CABG가 필요한 수준의 관상동맥질환 동반

  
  

[1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, pg.4682 (Table 8)

[2] Harrison 22e, pg.2051