대동맥판막 역류 (AR, Aortic Regurgitation)

• 정의: 이완기 동안 대동맥판막이 제대로 닫히지 않아 대동맥판막을 통해 혈류가 역류하는 질환

• 분류/원인/증상

  ** 급성과 만성 AR은 임상 양상과 치료가 완전히 다르므로 반드시 구분해야 함

  
  

  • 급성 AR: 감염성 심내막염, 대동맥 박리/외상 → 좌심실이 확장될 시간이 없어 좌심실 이완기압 급상승 → 급성 폐부종, 심인성 쇼크가 빠르게 진행하는 응급 상황

  • 만성 AR
    - 판막 자체 문제: 이엽성 대동맥판(BAV), 류마티스성(Rheumatic), 석회화(Degenerative), 감염성 심내막염 후유증
    - 대동맥 근부(Root) 문제: 고혈압, 대동맥 확장(Ectasia), 마르판 증후군(Marfan), 베체트병, 강직성 척추염, 매독
    
    → 장기간 무증상(보상적 LV 확장/비대) → 심부전 증상(호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간호흡곤란), 협심증 등 발생

    
    

• 신체진찰/검사실 검사

  • 심잡음: 좌측 3^rd ICS 이완기 심잡음 (Erb’s area), 전방으로 앉아 숨을 내쉴 때 잘 들림

    ** Austin Flint murmur: 중증 AR에서 역류 혈류가 승모판 전엽을 때려 발생하는 기능적 승모판 협착음(MS와 감별 필요)

  • 혈압: pulse pressure widening (수축기와 이완기 혈압 차 증가)

  • 말초 혈관 징후 (Run-off signs):
    - Water hammer pulse (Corrigan's pulse): 도약맥 (경동맥이 급격히 팽창 후 허탈)
    - Quincke's pulse: 손톱 압박 시 모세혈관 박동
    - Traube's sign: 대퇴동맥의 권총 사격음 (Pistol shot sound)
    - Duroziez's sign: 대퇴동맥 압박 시 들리는 이완기 잡음
    - De Musset's sign: 심박동에 따른 머리의 끄덕임

  • EKG: LVH가 주로 동반

• 진단

  • 심초음파 → 도플러초음파로 역류 소견을 확인
    

    

    참고-[중증 AR의 심초음파 진단 기준 (Criteria for Severe AR)]

    구분	지표 및 기준
    정성적 (Qualitative)	- Abnormal valve morphology (Flail cusp, large coaptation defect) - Large flow convergence zone
    반정량적 (Semi-quantitative)	- Vena contracta (VC) width > 6 mm - Pressure half-time (PHT) < 200 ms - Large central jet (≥ 65% of LVOT diameter) - Holodiastolic flow reversal in descending aorta (EDV ≥ 20 cm/s)
    정량적 (Quantitative)	- EROA ≥ 30 mm² (0.3 cm²) - Regurgitant Volume (RVol) ≥ 60 mL/beat - Regurgitant Fraction (RF) > 50%

• 치료

  • 1. 급성 중증 AR (Acute severe AR)

    • 내과적 안정화: Vasodilator (Nitroprusside), Diuretics로 후부하 감소 및 울혈 완화

    • 치료: 24시간 이내 응급 대동맥판막치환술

    • 금기 : IABP (역류 악화), Beta-blocker (이완기 연장으로 역류 증가 및 보상적 빈맥 차단)

  • 2. 만성 AR (Chronic AR): 증상유무와 중증도에 따른 치료

    

    • 증상이 있는 경우: 수술 (SAVR) 권고 (Class I)

    • 무증상이라도 다음 중 하나 해당 시 수술 권고:
         - LVEF ≤ 50% (Class I)
         - LVESD > 50 mm (또는 LVESDi > 25 mm/m²) (Class I)
         - LVEF ≤ 55% (수술 위험도 낮으면 고려, Class IIb)
         - LVESDi > 22 mm/m² 또는 LVESVi > 45 mL/m² (수술 위험도 낮으면 고려, Class IIb)
         - 다른 심장 수술(CABG, 타 판막 수술 등) 예정 시 (Class I)

    • 나머지: 6-12개월마다 심초음파 / CT 등으로 추적관찰

• 수술 방법

  • SAVR (Surgical Aortic Valve Replacement): 표준 치료

  • VSARR (Valve-sparing aortic root replacement, David op): 대동맥 근부 확장 + 판막 자체는 정상일 때 (젊은 환자)

  • Bentall procedure: 대동맥 근부 확장 + 판막 손상 시 (Composite graft)

    
    

[1] 2025 ESC:EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, pg.4658-4662 (Figure 4, 5, Table 3)

[2] Harrison's Principles of Internal Medicine, 22e, Chapter 273: Aortic Regurgitation