심방/심실 조기수축 (PAC/PVC)

• 정의 및 병태생리

  • 정상 동방결절(SA node) 외의 심방 부위에서 조기 발생하는 이소성 박동

  • 정상적인 P파와 모양이 다른 이소성 P파(Ectopic P wave)가 조기에 출현

  
  

  심전도 소견

  • 정상 P파와 모양이 다른 비정상 P파가 예정된 시간보다 일찍 등장

  • QRS complex: 대개 정상 모양 (Narrow QRS), 간혹 심실 내 전도지연으로 변형 가능(aberrancy)

  • 불완전한 대상성 휴지기 (Incomplete compensatory pause): PAC 전후의 P-P 간격의 합 < 정상 P-P 간격의 2배 (PAC가 동방결절을 재설정시킴)

  
  

  임상적 특징

  • 대부분 무증상, 증상 있을 시 '건너뛰는 느낌(skipped beat)', 두근거림 호소

  • 유발 요인: 술, 담배(니코틴), 카페인, 스트레스, 감염, 심근허혈

  
  

  진단 및 평가

  • 12-lead ECG, 홀터 검사(증상과의 연관성 확인)

  • 구조적 심장질환 의심 시 심초음파 고려

  
  

  치료

  • 무증상: 치료 불필요, 안심(Reassurance), 유발 인자(카페인, 술, 스트레스) 제거

  • 유증상:

    • 1차: Beta-blocker (ex. Metoprolol) 또는 Calcium channel blocker (Verapamil, Diltiazem)

    • 2차: 증상이 매우 심하거나 약물 불응성인 경우 항부정맥제(Class Ic, III) 또는 전극도자절제술 고려 가능

[1] Harrison's Principles of Internal Medicine, 22nd Ed. Chapter 253: Approach to Supraventricular Arrhythmias

[2] 2024 대한부정맥학회 상심실성 빈맥 진료지침

• 정의 및 특징

  • His bundle 분지 아래의 심실 조직에서 기원하는 조기 박동

  • 구조적 심질환이 없는 경우 대부분 양성이나, 빈도가 높거나(>10~20%) 구조적 심질환 동반 시 주의 요망

  
  

  심전도 소견

  • 선행하는 P파 없이 넓고 기형적인 QRS complex (>0.12s)가 조기 발생

  • 완전한 대상성 휴지기 (Complete compensatory pause): PVC 전후의 R-R 간격의 합 = 정상 R-R 간격의 2배 (동방결절 리듬을 재설정하지 않음)

  • 기원 부위 추정:

    • LBBB 양상 (V1에서 S파 우세): 우심실(RV) 또는 중격(Septum) 기원

    • RBBB 양상 (V1에서 R파 우세): 좌심실(LV) 기원

    • 하방 축 (II, III, aVF 양성): 심장 상부(Outflow tract) 기원

    • 상방 축 (II, III, aVF 음성): 심장 하부(Apex/Inferior wall) 기원

  
  

  진단 및 평가

  • 12-lead ECG: PVC 형태 및 기원 파악

  • Holter monitoring: 24-48시간 동안 PVC의 빈도(Burden) 및 복잡성 평가

  • 심초음파 (Echocardiography): 구조적 심질환 유무 및 좌심실 기능 평가 (필수)

  • 운동 부하 검사: 운동 시 악화되는지 소실되는지 평가 (운동 시 악화되면 예후 불량 가능성)

  
  

  치료

  • 구조적 심질환이 없는 무증상 환자:

    • 경과 관찰, 안심(Reassurance)

    • 유발 요인 제거 (스트레스, 카페인, 술, 흡연 등)

  • 유증상 또는 구조적 심질환 동반 시:

    • 1차 약물: Beta-blocker 또는 Non-DHP CCB (Verapamil, Diltiazem)

    • 2차 약물: 항부정맥제 (Flecainide, Propafenone 등 - 구조적 심질환 없을 때만 사용 가능)

  • 전극도자절제술 (Catheter Ablation) 적응증:

    • 약물 치료에 반응하지 않거나 약물을 원치 않는 유증상 환자

    • PVC 유발 심근병증 (PVC-induced cardiomyopathy): PVC burden > 10~20% 이면서 좌심실 기능 저하 소견이 보일 때 (TOC)

[1] Harrison's Principles of Internal Medicine, 22nd Ed. Chapter 259: Approach to Ventricular Arrhythmias & Chapter 260: Premature Ventricular Contractions

[2] 2024 대한부정맥학회 심실성 부정맥 및 돌연 심장사 진료지침, pg.282-285 (Figure 8, Table 8)