혈액 투석

1. 원리 (Principles)

• 확산 (Diffusion): 농도 기울기에 따른 용질의 이동 (예: 요소, 칼륨 제거)

  • 제거율 결정 인자: 농도 차이, 막 표면적, 막 투과 계수(분자 크기, 막 두께/공극), 혈류 속도, 투석액 유속

• 초여과 (Ultrafiltration, Convection): 정수압 차이에 의한 수분 이동 및 용매 끌림(solvent drag)에 의한 용질 제거

2. 구성 요소 및 감시 장치 (Components & Monitoring)

3. 혈관 접근로 (Vascular Access)

4. 합병증 (Complications)

• 저혈압 (Hypotension)

  • 가장 흔한 급성 합병증 (특히 당뇨 환자)

  • 원인: 과도한 초여과(Ultrafiltration), 혈관수축 반응 장애, 심장 예비력 저하

  • 치료: 초여과 중단, Trendelenburg 자세, 생리식염수 주입 (100-250 mL)

  • 예방: 건체중 재평가, Sodium modeling (투석 중 나트륨 농도 조절), 저온 투석액 사용, 투석 중 식사 제한

• 근경련 (Muscle Cramps)

  • 원인: 급격한 수분 제거, 저나트륨혈증, 조직 관류 변화

  • 치료: 초여과 속도 감소, 고장성 식염수 또는 포도당 주입

• 투석기 반응 (Dialyzer Reactions)

  • Type A (Anaphylactic): 에틸렌 옥사이드(소독제) 관련 IgE 매개, 투석 시작 직후 발생(수 분 내) → 투석 즉시 중단, 혈액 폐기 (환자에게 반환 금지), 항히스타민제/에피네프린 투여

  • Type B (Non-specific): 보체 활성화 관련, 등/가슴 통증, 투석 시작 수분 후 발생 → 대증 치료하며 투석 지속 시 호전 (반복 시 투석막 교체 고려)

• 불균형 증후군 (Dialysis Disequilibrium Syndrome)

  • 원인: 급격한 용질(BUN) 제거로 인한 뇌부종 (주로 투석 초기)

  • 증상: 두통, 구역, 구토, 의식 저하, 경련

  • 치료: 투석 시간 단축, 혈류 속도 감소

[1] Harrison 22e, pg.2398-2402

1. 혈전증 (Thrombosis)

• AVG(인조혈관) 실패의 가장 흔한 원인

• 원인: 정맥 문합부의 내막 비후(Intimal hyperplasia)로 인한 협착, 저혈압, 과도한 압박

• 치료: 혈전제거술(Thrombectomy), 혈관성형술(Angioplasty)

2. 협착 (Stenosis)

• AVG: 정맥 문합부(Venous anastomosis)에서 가장 호발 (내막 증식)

• AVF: 문합부 인접 정맥(Juxta-anastomotic vein)에서 호발

• 진단: 정맥압 상승, 재순환율 증가, 접근로 혈류 감소, 청진 시 고음(high-pitch)의 잡음 또는 불연속적인 잡음(Discontinuous murmur)

• 치료: 경피적 혈관성형술(PTA), 스텐트 삽입

3. 감염 (Infection)

• 빈도: 카테터 > AVG > AVF (가장 낮음)

• 원인균: S. aureus (가장 흔함), S. epidermidis

• 증상: 발적, 통증, 부종, 발열

• 치료: 감염된 접근로 제거(특히 인조혈관이나 카테터 감염 시) 및 항생제 투여

4. 허혈 증후군 (Steal Syndrome)

• 원인: 동정맥루로의 과도한 혈류(High flow > 1500 mL/min)로 인해 말초(손)로 가는 혈류 감소

• 증상: 손의 통증, 냉감, 감각 이상, 심하면 조직 괴사

• 치료: 수술적 교정 (Banding, Distal revascularization-interval ligation [DRIL] 등)

5. 기타 합병증

• 고박출성 심부전 (High-output Heart Failure): 과도한 혈류량으로 인한 심장 부하 증가

• 정맥 고혈압 (Venous Hypertension): 중심 정맥 협착 등으로 인해 팔이 붓는 현상

• 동맥류/가성동맥류 (Aneurysm/Pseudoaneurysm): 반복적인 천자로 인한 혈관 확장

[1] Harrison 22e, pg.2399-2403