투석의 적응증 및 개요

1. 투석의 원리 (Principles of Dialysis)

• 확산 (Diffusion): 농도 기울기(concentration gradient)에 따른 용질의 이동 (예: Urea, Creatinine, K+ 제거)

  • 분자량이 작을수록, 농도차가 클수록, 막의 투과성이 높을수록 잘 이동함

• 초여과 (Ultrafiltration): 정수압(hydrostatic pressure) 차이 또는 삼투압 차이에 의한 수분의 이동 (수분 제거)

• 대류 (Convection): 수분이 이동할 때 용질이 같이 딸려가는 현상 (Solvent drag)

  
  

2. 급성 신손상(AKI)에서의 투석 적응증

내과적 치료에 반응하지 않는 경우 시행하며, 흔히 AEIOU로 기억함.

• A (Acidosis): 내과적 치료(Bicarbonate 등)에 반응하지 않는 심한 대사성 산증 (pH < 7.1~7.2)

• E (Electrolytes): 내과적 치료에 반응하지 않는 심한 고칼륨혈증 (K+ > 6.5 mEq/L 또는 심전도 변화 동반)

• I (Intoxication): 투석으로 제거 가능한 약물 중독 (예: 메탄올, 에틸렌글리콜, 리튬, 살리실산, 테오필린 등)

• O (Overload): 이뇨제에 반응하지 않는 체액 과다 (폐부종 등)

• U (Uremia): 요독 증상에 의한 합병증

  • 신경계: 뇌증(Encephalopathy), 신경병증(Neuropathy)

  • 심혈관계: 심막염(Pericarditis)

  • 체액 상태: 체액 과다(Fluid overload), 폐부종(Pulmonary edema)

  • 피부: 피부 건조(Dry skin), 소양증(Pruritis)

    
    

3. 만성 콩팥병(CKD) 및 말기 신부전(ESKD)에서의 투석 적응증

절대적인 수치보다는 환자의 증상과 임상 상태가 중요함.

• 일반적 기준: GFR < 10 mL/min/1.73m² (당뇨병 환자는 조금 더 일찍 고려 가능하나 절대적이지 않음)

• 임상적 적응증:

  • 약물로 조절되지 않는 체액 과다 (폐부종) 또는 고혈압

  • 심한 영양실조 (단백질-에너지 소모), 오심/구토, 체중 감소

  • 신경학적 증상 (신경병증, 뇌증)

  • 흉막염(Pleuritis) 또는 심낭염

⚠️ 투석 시작 시기 (Timing of Initiation):

• 과거에는 조기 투석(Early start)이 선호되기도 했으나, 최신 지견(IDEAL study 등)에 따르면 요독 증상이 나타날 때까지 기다렸다가 시작하는 것이 조기 시작(GFR 10~14 mL/min)에 비해 생존율 이득이 없음

• 따라서 수치만 보고 미리 시작하지 않고, 임상 증상 발생 시 시작하는 것이 원칙

  
  

4. 투석 방법의 비교 (Hemodialysis vs. Peritoneal Dialysis)

[1] Harrison 22e, Chap. 321 Acute Kidney Injury (Table 321-3)

[2] Harrison 22e, Chap. 322 Chronic Kidney Disease

[3] Harrison 22e, Chap. 323 Dialysis in the Treatment of Kidney Failure (Fig 323-1)