갑상샘중독 위기

• 정의: 생명을 위협하는 갑상샘중독증의 급성 악화 (사망률 4~17%)

• 유발 요인: 급성 질환 (뇌졸중, 감염, 외상, 당뇨병 케톤산증), 수술 (특히 갑상샘 수술), 불충분하게 치료된 환자에서의 방사성 아이오딘 치료, 분만

• 임상양상: 고열(>40°C), 의식 변화(섬망, 발작, 혼수), 빈맥(>140회/분), 심부전, 부정맥(심방세동 등), 소화기 증상(구토, 설사, 황달)

• 진단: 임상 양상에 기초하여 진단 (점수 체계 활용 가능, 예: Burch-Wartofsky score)

• 치료

  • 1. 일반적 원칙: 중환자실 입원 및 즉각적인 약물 투여

  • 2. 항갑상선제 (호르몬 합성 억제):

    • PTU (Propylthiouracil): DOC (Drug of Choice). 고용량 투여 (500~1000 mg 부하 용량 후 250 mg 4시간마다). 말초에서 T4의 T3 전환을 억제하는 장점이 있음

    • 메티마졸 (Methimazole): PTU를 사용할 수 없는 경우 (20 mg 6시간마다)

  • 3. 무기 요오드 (호르몬 방출 억제):

    • 제제: SSKI (5방울 6시간마다) 또는 Lugol 용액

    • 투여 시점: 항갑상선제 투여 최소 1시간 후 (이유: Wolff-Chaikoff 효과를 이용하며, 요오드가 새로운 호르몬 합성에 이용되는 것을 막기 위함)

  • 4. 베타 차단제 (아드레날린성 작용 차단):

    • Propranolol: 빈맥, 불안 조절 및 고용량에서 T4의 T3 전환 억제 효과 (60~80 mg PO q4h 또는 0.5~1 mg IV q3h)

    • Esmolol: 심부전이나 천식이 있어 Propranolol 금기 시 사용 (작용 시간이 짧음)

  • 5. 글루코코르티코이드 (T4 → T3 전환 억제):

    • Hydrocortisone (300 mg IV 부하 후 100 mg 8시간마다) 또는 Dexamethasone

    • 말초 전환 억제 및 잠재적 부신부전 치료

  • 6. 보조 요법:

    • Cholestyramine: 장간 순환을 차단하여 호르몬 재흡수 억제

    • 수액 공급, 전해질 교정, 체온 조절 (냉각 담요, 해열제 - 아스피린은 T4 유리 증가시키므로 피할 것)

    • 유발 요인(감염 등) 치료

[1] Harrison 22e, pg.3034-3037