아급성 감상샘염

• 정의 및 원인

  • 바이러스 감염(Mumps, Coxsackie, Influenza, Adenovirus 등) 또는 COVID-19 감염/백신 후 발생하는 육아종성 염증

  • 동의어: 드퀘르벵(de Quervain's) 갑상샘염, 육아종성(granulomatous) 갑상샘염, 바이러스성(viral) 갑상샘염

• 임상경과 (3단계)

  • 초기 (갑상샘 중독증): 2~8주, 여포 파괴로 저장된 호르몬 방출 → T4, T3 증가, TSH 억제

  • 중기 (갑상샘 기능 저하증): 2~8주, 호르몬 고갈 및 합성 장애 → TSH 증가

  • 회복기: 정상 기능 회복

• 진단적 접근

  

  • 1. 초기 검사 (Initial Lab): TSH 감소, Free T4 증가 확인 (일차성 갑상샘 중독증 소견)

  • 2. 그레이브스병 감별: 미만성 갑상샘종, 안병증, 피부병증, TRAb/TPOAb 양성 여부 확인 → 없음(No)

  • 3. 방사성 요오드 섭취율 (RAIU) 평가: 섭취율 현저히 감소 (<5%)

  • 4. 최종 진단: 통증/압통 + Low uptake → 파괴성 갑상샘염 (아급성 갑상샘염)

• 검사 소견 및 특징

  • 임상적 Triad: 발열, 목 압통, 갑상샘 종대 (단단함)

  • 혈액 검사: ESR의 현저한 증가, CRP 상승, 백혈구 증가

  • 갑상샘 기능 검사: T4, T3 상승 (T4/T3 비율이 그레이브스병보다 낮음)

  • 자가항체: 대개 음성 (일부에서 일시적 양성 가능)

• 치료

  • 통증 조절 (1차 치료): NSAIDs

  • 중증 증상 (2차 치료): Prednisone, 증상 호전 시 6~8주에 걸쳐 감량

  • 중독 증상 조절: 베타 차단제

  • 주의: 항갑상샘제(Methimazole, PTU)는 효과 없음 (합성 증가가 아니므로 금기)

  • 기능 저하 시기: 증상 심할 경우 일시적 Levothyroxine 투여

• 예후: 대부분 자연 회복, 약 5~15%에서 영구적 갑상샘 기능 저하증 발생

[1] Harrison 22e, pg.3034-3038