급성 신우신염 합병증들

• 1. 임상적 의심

  • 급성 신우신염과 유사한 증상 (발열, 측복부 통증)

  • 적절한 항생제 치료에도 불구하고 48~72시간 이상 고열 및 증상 지속 시 의심

• 2. 진단

  • 복부 CT (조영 증강): 가장 정확한 진단 방법 (Gold Standard)
    - 저음영의 종괴(low attenuation mass)와 두꺼운 불규칙한 벽, 조영 증강되는 테두리(rim enhancement)

  • 초음파 (US): Hypoechogenic lesion, 내부 에코가 불균질함

• 3. 치료

  • 기본 원칙: 항생제 + 배농술

  • 크기 < 3~5 cm : 항생제 단독 투여 고려 가능 (단, 임상적 호전 없으면 배농)

  • 크기 ≥ 3~5 cm : 항생제 + 경피적 배농술 (PCD) (TOC)

  • 항생제 투여 기간: 최소 3주 (21일) 이상 권장 (잔여 병변 및 임상 반응에 따라 연장)

  • 수술적 배농/신절제술: PCD 실패, 다발성 농양, 거대 농양 등에서 고려

[1] 2018 요로감염 항생제 사용지침, pg.31 (KQ 15), pg.50 (KQ 17)

• 1. 정의 및 위험인자

  • 신장 실질 및 주변 조직에 가스를 형성하는 급성 괴사성 감염

  • 주요 원인균: E. coli, K. pneumoniae (가스 형성 세균)

  • 위험인자: 당뇨병 (90% 이상 차지), 요로폐쇄

• 2. 진단

  • 복부 CT: 진단 및 침범 범위 파악을 위한 필수 검사
    - 신실질, 신우, 또는 신장 주위 공간의 가스 음영 확인

• 3. 치료 (가스 분포에 따른 단계적 접근)

  • 초기 경험적 항생제: 패혈증을 동반한 중증 요로감염에 준하여 치료 (광범위 항생제)

  • Class 1, 2 (가스가 신우/집합계에 국한):
    - 항생제 단독 치료 + 요로폐쇄 해소 (기종성 신우염, Emphysematous pyelitis)

  • Class 3 (가스가 신장 실질 침범):
    - 항생제 + 경피적 배농술 (PCD) (우선 고려)

  • Class 4 (가스가 신장 주변부까지 광범위 침범):
    - 항생제 + PCD 시행
    - PCD 실패 시 또는 환자 상태 악화 시: 신장 절제술 고려

[1] 2018 요로감염 항생제 사용지침, pg.32-33 (KQ 16, 17)