급성 출혈 방광염

• 원인

  • 항암화학요법: Cyclophosphamide, Ifosfamide

  • 방사선 치료 (골반 부위)

  • 바이러스: Adenovirus (소아), BK virus (신이식 등 면역억제 환자)

  
  

• 병태생리

  • 항암제 대사산물(Acrolein)이 방광 점막을 자극하여 염증 및 출혈 유발

  
  

• 증상

  • 혈뇨 (Gross hematuria): 특징적 소견, 심하면 Blood clot 형성

  • 하부요로증상(LUTS): 빈뇨, 긴박뇨, 배뇨통

  • 합병증: Clot에 의한 요로 폐쇄 → 신후성 급성신부전 (Postrenal AKI) 가능성

  
  

• 진단

  • 철저한 병력 청취: 항암제(Cyclophosphamide, Ifosfamide) 투여력, 방사선 치료력

  • 배제 진단: U/A, Urine culture로 세균성 방광염 배제 (2018 가이드라인: 단순 방광염의 경우 항생제 내성 고려)

  • 확진 및 감별: 방광경 (Cystoscopy) - 출혈 부위 확인, 종양 감별, Clot 제거

  • 영상 검사: 상부 요로 출혈 배제 (CT, US)

  
  

• 치료

  • 보존적 치료 (1차)

    • 원인 약물 중단

    • 수분 공급 (Hydration): 소변량 늘려 방광 세척 효과

    • 방광 세척 (Bladder irrigation): 생리식염수로 Clot 제거 및 폐쇄 예방

  • 지속성/중증 출혈 치료

    • 방광 내 약물 주입 (Alum, Silver nitrate)

    • 고압 산소 치료 (Hyperbaric oxygen)

    • 동맥 색전술 또는 수술적 치료 (심한 경우)

  
  

• 예방

  • Mesna 투여: Cyclophosphamide 또는 Ifosfamide 투여 시 반드시 병용 (Acrolein 중화)

  • 충분한 수분 섭취 및 자주 배뇨

[1] Harrison 22e, pg.2377 (Chap 321), pg.2410 (Chap 325)

[2] 2018 요로감염 항생제 사용지침, Part 1-II