급성 신우신염

• 임상증상

  • 발열, 오한, 구역, 구토 등 전신증상 (방광염과의 감별점)

  • 측복부 통증(Flank pain), CVA 압통(knock tenderness)

  • 빈뇨, 긴박뇨, 배뇨통 등 방광염 증상 동반 가능

  
  

• 진단

  • 임상적 진단: 전형적 증상(발열+측복부통증) + 요검사상 농뇨(WBC > 10/HPF) 및 세균뇨

  • 소변 배양 검사 & 혈액 배양 검사 (필수): 원인균 확인 및 항생제 감수성 파악

  • 영상 검사 (CT) 적응증

    • 72시간 치료에도 호전이 없는 경우

    • 합병증 의심: 요로 폐쇄(결석 등), 기종성 신우신염, 신농양

    • 재발성 감염, 당뇨병 등 기저질환자

    

• 치료

  • 원칙: 배양 결과 나오기 전까지 경험적 항생제 투여 → 감수성 결과 확인 후 약제 조정 (De-escalation)

  • 외래 치료 (경증, 경구 투여 가능)

    • 1차 선택: 경구 Fluoroquinolone (Ciprofloxacin 500mg BID 7일 or Levofloxacin 750mg QD 5일)

    • 주의: FQ 내성률 > 10% 지역 (한국 포함)

      • 초기 1회 정주 요법 (Ceftriaxone 1g or Amikacin) 후 경구 FQ 유지

    • 대체 약제: 경구 Beta-lactam, TMP/SMX (감수성 확인된 경우만)

  • 입원 치료 (중증, 구토/식사불가, 고령, 임신부)

    • 초기 정주 항생제:

      • Fluoroquinolone (IV)

      • 3세대 Cephalosporin (Ceftriaxone)

      • Aminoglycoside (Gentamicin, Amikacin)

      • Piperacillin/Tazobactam

    • 중증 패혈증 / ESBL 의심: Carbapenem (Imipenem, Meropenem, Ertapenem)

    • 해열 후 경구 약제로 변경하여 총 7-14일 치료

  
  

• 합병증

  • 신농양 (Renal abscess)

  • 기종성 신우신염 (Emphysematous pyelonephritis): 당뇨 환자 호발, 응급 배농/수술 필요

  • 패혈증 및 패혈 쇼크

[1] 2018 요로감염 항생제 사용지침, pg.16-25

[2] Harrison 22e, pg.2455 (Chap 331), 2441 (Chap 328)