세균성 전립선염

• 정의 및 역학

  • 요로 병원성 세균(주로 E. coli)이 전립선에 감염되어 발생하는 급성 전신 질환

  • 위험인자: 요로 카테터 삽입, 전립선 비대증 등 해부학적 이상

• 증상

  • 하부요로증상: 배뇨통, 빈뇨, 절박뇨, 잔뇨감

  • 통증: 회음부, 성기, 허리, 직장 통증

  • 전신 증상: 고열, 오한, 근육통, 관절통 (패혈증 시사)

• 진단

  • 신체 진찰 (직장 수지 검사, DRE)

    • 소견: 전립선 부위의 열감, 부종, 긴장감 및 극심한 압통

    • 주의: 급성기 전립선 마사지는 금기 (심한 통증 및 균혈증 유발 위험)

  • 검사실 검사

    • 소변 배양 검사 (중간뇨): 원인균 동정

    • 혈액 배양 검사: 입원 환자 필수 (패혈증 감별)

    • PSA (Prostate Specific Antigen): 급성기 상승 소견 (치료 후 감소 확인)

  • 영상 검사

    • 적응증: 적절한 치료에도 호전이 없거나 전립선 농양이 의심될 때

    • 방법: 경직장 전립선 초음파(TRUS) 또는 CT

• 치료

  • 항생제 치료 (즉각적인 투여 필요)

    • 원칙: 전립선 침투력이 좋은 약제 선택, 중증 질환이므로 입원 및 주사 치료 권장

    • 경험적 항생제: 3세대 Cephalosporin, Broad-spectrum PCN (Pip/Tazo), Carbapenem

    • 참고: 국내 내성률 고려 시 Fluoroquinolone 단독 사용은 주의 필요 (배양 결과 확인 후 변경)

    • 기간: 해열 후 경구제로 전환하여 최소 2~4주간 지속

  • 보조 요법

    • 진통소염제 (NSAIDs): 통증 및 염증 완화

    • 알파차단제 (Alpha-blocker): 배뇨 증상 완화 (tamsulosin, alfuzosin 등)

• 합병증 관리

  • 급성 요폐 (Acute Urinary Retention)

    • 처치: 치골상부 방광루 설치술 (Suprapubic Cystostomy) 권장

    • 이유: 요도 카테터 유치는 감염된 전립선을 자극하고 만성 전립선염으로 진행될 위험 존재

  • 전립선 농양 (Prostate Abscess)

    • 의심: 적절한 항생제 치료에도 발열 지속, 증상 호전 없을 때

    • 치료: 경직장 초음파 유도하 흡인 또는 배농술 (TOC)

[1] 2018 요로감염 항생제 사용지침, pg.34-38 (KQ 18-23)