급성 방광염

• 정의 및 역학

  • 해부학적, 기능적 이상 없이 세균 감염으로 인해 방광에 염증이 생긴 상태

  • 주로 여성에서 발생 (짧은 요도, 항문과 가까운 거리)

• 원인균

  • E. coli (m/c, 70~80%)

  • 기타: K. pneumoniae, Proteus mirabilis, S. saprophyticus (젊은 여성), Enterococcus

• 증상 : 하부 요로 증상 (Irritative voiding symptoms)

  • 배뇨통(dysuria), 빈뇨(frequency), 긴박뇨(urgency), 야간뇨, 치골 상부 통증/불쾌감, 혈뇨

  • 발열, 오한 등 전신 증상 없음 (있으면 신우신염 의심)

• 진단

  • 임상적 진단: 전형적인 하부 요로 증상 + 농뇨(Pyuria)

  • 소변 검사 (Urinalysis):

    • 농뇨: 고배율 시야(HPF) 당 백혈구 10개 이상

    • 세균뇨, 혈뇨 동반 가능

  • 소변 배양 검사 (Urine Culture):

    • 국내 지침: 단순 방광염이라도 소변 배양 권장

      • 이유: 국내 원인균(E. coli)의 항생제 내성률 증가 및 ESBL 생성균 증가

    • 필수 시행 적응증:

      • 신우신염 의심 소견 (발열, 옆구리 통증)

      • 비전형적 증상

      • 임신부

      • 남성 환자

      • 치료 종료 후 2-4주 내 증상 지속 또는 재발 시

• 치료

  

  • 1차 경험적 항생제 (권고):

    • Fosfomycin (3g 1회 단회 요법)

    • Nitrofurantoin (100mg bid, 5일)

    • Pivmecillinam (400mg tid, 3일)

  • 대체 약제 (1차 약제 사용 불가 시):

    • Fluoroquinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin): 3일 요법

      • 주의: 국내 내성률 높음 (>20%) 및 FDA 부작용 경고 (건염, 신경병증 등)로 우선 권고되지 않음

    • Beta-lactams (Cefpodoxime, Cefixime 등): 5~7일 요법

      • 효과가 Fluoroquinolone보다 다소 떨어짐

  • 주의사항 (TMP-SMX):

    • 국내 내성률이 높아 (>20~30%) 경험적 치료제로 권장하지 않음

    • 항생제 감수성 결과 확인된 경우에만 사용 (3일 요법)

  • 보존적 치료: 수분 섭취, 요로 진통제(Phenazopyridine) 등

[1] 2018 요로감염 항생제 사용지침, pg.7-15 (Table 3, 4; Figure 1)