콩팥 정맥 혈전증

• 정의 및 역학

  • Virchow's triad(내피세포 손상, 정맥 울혈, 과응고 상태)에 의해 발생

  • 좌측 콩팥 정맥이 더 흔하게 침범됨 (해부학적 구조상 더 길고 압박받기 쉬움)

• 원인

  • 신증후군: 가장 흔한 원인 중 하나

    • 막성 신병증 (Membranous Nephropathy, MN): 신증후군 중 RVT 발생 위험 가장 높음

    • 그 외 막증식성 사구체신염(MPGN), 미세변화 신증후군(MCD) 등에서도 발생 가능

  • 탈수

  • 과응고 상태: Protein C/S 결핍, Antithrombin 결핍, Factor V Leiden, 악성 종양, 경구 피임약

  • 외상, 후복막 섬유화증, 복부 종양에 의한 압박

• 증상

  • 급성: 옆구리 통증(Flank pain), 압통(Tenderness), 육안적 혈뇨, 신기능 급격한 저하(AKI)

  • 만성/서서히 진행: 무증상(Silent)인 경우가 많음, 단백뇨 증가, 신기능 저하

  • 폐색전증(Pulmonary Embolism): 첫 증상으로 나타날 수 있음 (PE workup 중 발견되기도 함)

• 진단

  • 선별 검사: Doppler Ultrasonography (CT보다 민감도 낮음)

  • 확진 검사: CT angiography (거의 100% 민감도, 가장 선호됨)

    
    

    

    - venous phase filling defect, enlarged kidney, persistent cortical enhancement and lack of parenchymal enhancement

  • 대체 검사: Magnetic resonance angiography (MRA) (CT 조영제 금기 시 유용하나 비용 높음)

• 치료

  • 항응고 요법 (Anticoagulation): 치료의 근간

  • 기저질환 치료

  • 혈관 내 혈전 용해술 (Endovascular thrombolysis): 심각한 경우(Severe cases) 고려

  • 수술적 혈전제거술 또는 신절제술: 생명을 위협하는 합병증 발생 시

  • IVC filter: 항응고 치료가 금기인 경우 고려

[1] Harrison 22e, pg.2359, 2423, 2447