알레르기성 세관사이질 콩팥염

• 원인

  • 약물 과민반응 (70~90%): 가장 흔한 원인

    • 항생제: Penicillins, Cephalosporins, Sulfonamides, Rifampin, Ciprofloxacin

    • Proton Pump Inhibitors (PPIs): 최근 빈도 증가, 투약 수개월 후에도 발생 가능

    • NSAIDs: 종종 신증후군 범위의 단백뇨 동반

    • 면역관문억제제 (Immune Checkpoint Inhibitors): PD-1/PD-L1 inhibitors, CTLA-4 inhibitors

• 임상 양상

  • 급성 신손상 (AKI): 설명되지 않는 크레아티닌의 상승

  • Classic Triad (발열, 발진, 말초 호산구 증가): 원인 약제 사용 7-10일 후 발생

  • 비특이적 증상: 권태감, 오심, 구토, 옆구리 통증

• 진단

  

  • 소변 검사: 농뇨(Pyuria), 백혈구 원주(WBC cast), 미세혈뇨, 단백뇨(대부분 <1g/day, NSAID인 경우 >3g/day 가능)

  • 주의: 요중 호산구(Urinary eosinophils) 검사는 민감도/특이도가 낮아 권장되지 않음

  • 혈액 검사: 말초혈액 호산구 증가증 (약 35%에서만 관찰, 약물 유발성일 때 더 흔함)

  • 신장 생검 (Renal Biopsy): 비특이적인 양상을 보이는 경우 확진 검사로 시행

• 치료

  • 원인 약물 중단 (가장 중요) 및 보존적 치료

  • Glucocorticoids

    • 약물 중단 후 수일 내에 신기능 호전이 없거나, 신손상이 심한 경우 고려

    • 초기 치료: Prednisone 1 mg/kg/day (최대 60mg) 4~6주 후 감량

    • 조기 투여가 신기능 회복을 가속화하고 투석 의존성을 줄일 수 있음

[1] Harrison 22e, pg. 2437-2438