고나트륨혈증

• 임상양상: 신경학적 증상(혼란, 위약, 혼수 등) / 다뇨, 구갈

• 진단 과정

  

  1. ECF volume 평가

     • 증가: 고장성 수액 투여가 원인

     • 정상/감소: 소변량 확인 → 2

  2. 소변량 평가

     • 소변량이 적다면(<500mL/d), 설사/땀 등으로 인한 수분의 손실이 원인

     • 소변량이 많다면 소변 오스몰을 평가 → 3

  3. 하루동안 소변으로 배설되는 오스몰의 총량 확인

     • urine osmole excretion > 750mOm/d : 이뇨제사용, 삼투성 이뇨(당뇨 등)

     • urine osmole excretion < 750 mOsm/d: 요붕증에 대한 감별진단 필요 → 4

  4. 요붕증 감별: Desmopressin 투여 반응 평가

     • 소변 오스몰 증가: 중추성 요붕증

     • 소변 오스몰 감소: 신성 요붕증

       
       

• 치료

  • 기저원인 교정

  • 수분 보충: 경구 섭취가 이상적 / 정맥 투여

    • 하루에 <10mM으로 교정 (뇌부종을 피하기 위해)

    • DI 의 경우 pure water loss 이기 때문에 free water 보충 (5DW)

    • DI 이외의 원인은 water + electrolyte loss이기 때문에 ¼ saline, ½ saline 으로 보충

  • 요붕증(DI)의 경우 중추성은 DDAVP, 신성은 Thiazide, Amiloride, NSAIDs 등의 추가적인 약물 치료 필요

[1] Harrsion 22e, pg.351-353

1. Water deficit 의 계산

   • TBW: 남성은 체중의 60%, 여성은 체중의 50%가 총체액량

   • Free water deficit: TBW x (현재 NA -140)/140

   현재 hypernatremia 상태를 '물이 증발해 정상보다 짜진 소금물'이라고 본다면,
   'Free Water Deficit'은 이 짠 소금물을 '원래의 정상 농도(140 mEq/L)'로 되돌리는 데 필요한 '순수한 물(free water)'의 양을 의미

   
   

2. 수액의 선택

   • DI 에 의한 수분손실 : 5DW 를 선택

   • 다른 원인에 의한 수분 손실: ¼ saline or ½ saline 선택

   ** 수액 별 Free water 의 함량

   1. 🍊 오렌지 주스 원액 비유

   • 현재 상태 (고나트륨혈증): 진한 '오렌지 주스 원액'

   • 정상 상태: 원액에 물을 섞어 만든 마시기 좋은 '오렌지 주스'

   • Free Water: 이 원액을 마시기 좋은 주스로 만들기 위해 붓는 '맹물'

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   2. 💧 임상 적용

   • Free Water가 100%인 수액 (대표: 5% 포도당 수액, D5W)

     • 이 수액은 '물 + 포도당'으로 구성됨. 몸에 들어가면 세포가 포도당을 에너지로 사용하기 때문에 남는 것은 순수한 물(H₂O)

     • 따라서 D5W 1L는 Free Water 1L를 주입한 것과 같음

   • Free Water가 0%인 수액 (대표: 0.9% 생리식염수, Normal Saline)

     • 이 수액은 '물 + 소금'이며, 우리 몸의 소금물 농도(140 mEq/L 근처)와 거의 비슷하게 짜게(154 mEq/L) 만든 소금물

     • 이걸 1L 주입하면, 우리 몸의 농도를 '희석'시키는 효과가 전혀 없으며, 오히려 농도를 살짝 올리거나, '체액의 양(볼륨)'만 늘림

   • Half Saline (0.45% NaCl)

     • 농도: 0.9%의 절반 (Na+ 77 mEq/L)

     • 개념적 분해: 1L의 Half Saline은 [등장성 소금물 500mL] + [맹물(Free Water) 500mL]가 합쳐진 것과 같음

   • Quarter Saline (0.225% NaCl)

     • 농도: 0.9%의 1/4 (Na+ 약 38.5 mEq/L)

     • 개념적 분해: 1L의 Quarter Saline은 [등장성 소금물 250mL] + [맹물(Free Water) 750mL]가 합쳐진 것과 같음

3. 수액양과 속도의 계산

   • 필요한 수액량

     • 5DW 선택시 : free water deficit 만큼 투여

     • ½ saline 선택시: free water deficit x 2 만큼 투여

     • ¼ saline 선택시: free water deficit x 4/3 만큼 투여

   • 속도

     • target Na: 140으로 설정, 최대 속도 하루 10mEq/mL 이하여야 함

     • 현재 Na 160인 환자를 140까지 낮추려면 → 최소 48시간 이상에 걸쳐서 수액을 투여해야함

     • 수액 속도: 필요한 수액량 / 투여에 필요한 시간

**2023 PE 내과 17번 문항 및 질의응답 참고

• 질의응답 1

• 질의응답 2