저나트륨혈증

• 임상 양상

  • 급성 저나트륨혈증: 48시간 이내로 나트륨이 급격하게 낮아지는 경우 급성 신경학적 증상 발생 (구역/구토, 두통, 경련 등)

  • 만성 저나트륨혈증: 48시간 이상에 걸쳐 서서히 낮아진 경우 대부분 경하거나 비특이적 증상 (피로감, 인지장애, 보행장애 등) → 125 미만으로 낮아지는 경우 중등도 이상의 신경학적 증상 발생 가능

  • 증상의 중증도 분류

  

• 원인 및 진단 흐름도

  

  • ①혈청 오스몰 ▶ ② 소변 오스몰 & Na 측정 ③ volume 평가

    • [혈청 Osm < 275] : True hyponatremia
      ↔ [혈청 Osm ≥ 275] = False hyponatremia : pseudo- or dilutional hyponatremia

    • [소변 Osm > 100] : ADH mediated hyponatremia

      ↔  [소변 Osm < 100] : non-ADH mediated hyponatremia → Primary polydipsia

    • [소변 Na ≥ 30]: 신장에서 나트륨 손실
      ↔ [소변 Na < 30]: 신장 외에서 나트륨 손실

    • [Volume 평가]: 신체검진에 의해 결정 (마른 혀나 피부긴장도 저하와 같은 탈수 징후 or 부종이 있는지)

      
      

    ** 급성 저나트륨혈증의 흔한 원인

    • Iatrogenic cause: 수술 후, 저장성 용액 투여, 대장내시경 prep

    • 최근 thiazide 사용을 시작한 경우

    • polydipsia

    • 마약 (MDMA) 사용

• 치료

  

  • 원칙: ODS의 위험성 때문에 과도한/빠른 교정은 금물 (하루 10 mmol/L 이상 교정되지 않도록 하기)

    ** ODS 고위험군(Na<105, 저칼륨혈증, 알콜 남용, 영양실조, 진행된 간질환)의 경우 하루 8mmol/L이내 교정)

  • 중등도 이상 증상: 고장성 식염수 투여 (3% hypertonic saline)

  • 경증 증상

    • 급성 저나트륨혈증: 원인 교정(우선), 고장성 식염수 주입

    • 만성 저나트륨혈증: 원인 교정(우선)

      • 체액량 감소: 등장성 수액 치료

      • 체액 증가: 수분제한 (우선) → 고리작용 이뇨제

      • 체액 정상: 수분제한 (우선) → 고리작용 이뇨제 + 경구 소듐 제제

        
        

[1] 저나트륨혈증 진료 권고안 2022

[2] Harrison 22e, pg 347-351

• 원인: 악성 종양(특히 소세포폐암), 약물, 폐렴, 뇌수막염 등

• 증상: 저나트륨혈증의 증상 (무증상 ~ 두통, 구토 등 ~ 의식저하)

• 진단기준

  

  
  

• 치료

  • 기저질환 교정

  • 수분제한 → 경구 salt tablet + furosemide

  • 중등도 이상의 신경학적 증상 존재: 3% hypertonic saline

[1] Harrison 22e, pg 347-351

[2] 저나트륨혈증 진료 권고안 2022

1. 목표 Na 설정: 120mEq/L

   • TBW x (120 - 현재농도) = 부족한 Na 양

   • 60 × 0.5 x (120-108) =360 mEq

2. 부족한 Na 양 = 보충해야하는 Na 양

   • 3% saline 1L에는 Na 513 mEq/L 존재

   • 360 mEq 를 보충하기 위해서는 3% saline (360/513) L 필요 = 0.7L

3. 교정 속도 고려

   • 108 → 120 (총 12mEq 교정) 필요.

   • 하루에 10mEq 를 최대 교정속도로 잡는다면 12mEq를 교정하기 위해서는 24hr × 12/10 =28.8시간 필요

4. 수액 속도 계산 (2 와 3 결과 활용)

   • 0.7L를 28.8 시간에 걸쳐 투여 = 24 mL/hr