파종혈관내응고 (DIC)

• 정의

  • 다양한 기저 질환에 의해 전신적 혈관 내 응고가 활성화되어 미세혈관 혈전 및 출혈 경향을 동시에 나타내는 후천성 증후군

• 핵심 병태생리

  • 조절되지 않는 트롬빈 생성 → 미세혈관 내 피브린 침착 → 장기 허혈/부전

  • 응고인자 및 혈소판 소모 + 이차성 섬유소용해 → 전신적 출혈

• 주요 원인

  • 패혈증(가장 흔함), 외상, 암(특히 APL, 선암), 산과적 합병증

• 진단 (ISTH Overt DIC Score ≥ 5점)

  • 혈소판 수: < 5만(2점), 5-10만(1점)

  • D-dimer: 심한 증가(3점), 중등도 증가(2점)

  • PT 연장: > 6초(2점), 3-6초(1점)

  • 피브리노겐: < 1.0 g/L(1점)

  • 말초혈액 도말: 파편적혈구(Schistocyte)

검사 소견

• 치료 원칙

  • 1순위: 기저 질환 치료

  • 출혈 시 보충 요법 목표

    • 혈소판: > 10,000-20,000/μL (활동성 출혈 시 더 높게)

    • 피브리노겐: > 150 mg/dL (동결침전제제 또는 농축 피브리노겐)

    • FFP: PT/aPTT 교정

  • 4-5일간 헤파린 이후 와파린: 혈전증이 우세한 만성/저등급 DIC에서만 제한적으로 고려

  • Cryoprecipitate (한랭침전물): Fibrinogen <100 시

  • 항섬유소용해제: 원칙적으로 금기. 과섬유소용해가 명백한 APL 등에서만 예외적으로 고려

[1] Harrison's Principles of Internal Medicine, 22e, pp. 933-934