만성질환에 의한 빈혈 (ACD, Anemia of chronic disease)

• 정의

  • 만성 감염, 염증, 악성 종양 등에서 사이토카인 매개로 발생하는 정구성 빈혈 (장기화 시 소구성 가능)

• 주요 원인 질환별 특징

  • 만성 신질환(CKD): EPO 생산 부족이 주된 원인

  • 만성 심부전(CHF), 암, 류마티스 관절염: 대표적 원인 질환

  • 노인성 빈혈: 약 1/3은 원인 불명 (부적절하게 낮은 EPO)

• 진단 (핵심 감별)

  • 철결핍성 빈혈과의 감별이 가장 중요

    • IDA와 차이 : 저장철이 충분하다.

  • 혈청 철(↓), TIBC(↓/정상), 트랜스페린 포화도(↓)는 유사

  • 결정적 감별점: 혈청 페리틴

    • 만성질환 빈혈: 정상 또는 증가 (>100 µg/L)

    • 철결핍성 빈혈: 감소 (<30 µg/L)

    • 혼합형 (절대적 철결핍 동반): 페리틴 < 100 µg/L

• 치료

  • 1차: 기저질환 치료

  • 절대적 철결핍 동반 시: 정맥 철분제 고려 (헵시딘 ↑로 경구제 흡수 저하)

  • 당뇨 신부전 (만성신부전 빈혈) : 에리트로포이에틴(EPO)

    • 반드시 먼저 BUN/Cr 확인하자

    • CKD환자에서 Hb수치가 수혈 필요하지 않은 정도이고 IDA동반되지 않았다면 EPO 투여 

  • CKD, 저위험 MDS: ESA 사용 (목표 Hb < 11.5 g/dL)

  • CKD에서 경구 HIF-2α 안정제가 승인되어 사용되고 있음

  • 수혈

    • Hb 7-8미만 : 수혈 고려 (Packed RBC)

    • Hb <11, 위중증 증상 : 수혈 고려

[1] Harrison's Principles of Internal Medicine, 22e, Chapter 102. Iron Deficiency and Other Acquired Anemias Due to Decreased Erythrocyte Production