철겹핍성 빈혈(IDA)

• 정의

  • 절대적 철결핍: 저장철 고갈 (페리틴 < 30 µg/L)

  • 기능적 철결핍: 저장철은 있으나 철 이용 장애 (염증 등)

• 원인 : 철분 결핍

  • 만성실혈, 위절제술, 부적절한 식이, 청소년기 성장

• 증상 : 피로, 권태, 호흡곤란, 창백, 구각갈라짐, 손톱변형, 현기증, 주의력 저하, 졸음 등등

• Microcytic hypochromic anemia

• 진단 및 검사 소견

  • 필수 기준: 혈청 페리틴 < 30 µg/L

  • 혈액검사 소견: MCV 감소, MCHC 감소, RDW 증가, 혈소판 증가증 동반 가능

  • 기타: 혈청 철 감소, TIBC 증가, 트랜스페린 포화도 < 15-20%

    • 총철결합능(TIBC) >360ug/dL

    • 저장철 (Ferritin) <15ng/mL

  • 감별진단: 염증성 빈혈 (페리틴 > 100), 지중해빈혈 (RDW 정상)

    
    

• 치료

  • 원인질환 먼저 치료 : (성인) 식도위내시경, 대장내시경

  • 경구 철분제: 황산제일철(Ferrous sulfate) 격일 복용 + 오렌지 주스

    • 식후 즉시 또는 취침전

  • 정맥 철분제: 경구 불가, 흡수 장애, 심한 빈혈 시. Ferric carboxymaltose 등 안전한 신약 사용

  • 치료 반응 평가: 1주 후 망상적혈구 증가, 2주 후 헤모글로빈 1 g/dL 이상 증가

  • 치료기간 : 혈색소 정상되어도 6-12개월간 더 복용

• 호전순서 “증례호전”  : 증상완화 → Reticulocyte정상화 → Hb정상화 → 저장철(ferritin) 복수

[1] Harrison 22e, pg.762-770