에볼라 바이러스

• 정의 및 분류

  • Filoviridae family, Orthoebolavirus genus

  • 주요 병원체: Orthoebolavirus zairense (Ebola virus), Sudan virus, Bundibugyo virus, Taï Forest virus

  • 생물안전등급 4 (BSL-4) 병원체

• 전파 경로

  • 감염된 동물(박쥐, 영장류 등) 또는 환자의 체액(혈액, 구토물, 대변, 땀 등)과 직접 접촉

  • 점막, 손상된 피부를 통해 침투

  • 성접촉 전파 가능: 회복 후 정액 내 바이러스 장기간 생존 가능

  • 공기 전파(Aerosol) 증거 없음 (자연 감염 시)

• 임상 경과 (Clinical Course)

  • 잠복기: 2~21일 (평균 8~10일)

  • 초기 (Early phase): 비특이적 독감 유사 증상

    • 발열 (Fever)

    • 피로 (Fatigue), 쇠약감

    • 식욕 부진 (Anorexia)

    • 근육통 (Myalgia)

    • 두통 (Headache)

  • 절정기 (Peak phase): 발병 3~5일 후 급격한 악화

    • 위장관 증상 (핵심): 심한 오심, 구토, 다량의 수양성 설사 (하루 5~10L 소실 가능), 복통

    • 피부: 반점구진상 발진 (Maculopapular rash) (발병 5~7일경, 몸통에서 시작하여 사지/안면으로 확산, 이후 표피 탈락)

    • 출혈 경향: 주사 부위 삼출(Oozing), 점상 출혈(Petechiae), 반상 출혈(Ecchymoses), 결막 충혈, 토혈, 혈변

    • 혈역학적 불안정: 저혈량성 쇼크 (Hypovolemic Shock)

    • 다장기 부전:

      • 신장: 신기능 저하/부전 (Renal dysfunction/failure)

      • 호흡기: 호흡 부전 (Respiratory dysfunction/failure)

      • 신경계: 혼돈, 섬망, 발작, 혼수 (Neurologic manifestations)

      • 심장: 심근염, 심낭염 (Cardiac dysfunction)

  • 회복기 (Recovery phase)

    • 생존 시 바이러스 소실, 항체 생성

    • 후유증(Post-Ebola Syndrome): 포도막염 (Uveitis), 관절통, 청력 소실, 고환염

• 검사 소견

  • 혈액학

    • 초기: 백혈구 감소 (Leukopenia, 림프구 감소 우세), 혈소판 감소 (Thrombocytopenia)

    • 후기: 백혈구 증가 (Leukocytosis, 호중구 위주), Hb/HCT 감소 (출혈 및 용혈)

    • 회복기: 혈소판 증가 (Thrombocytosis)

    • 응고 장애: PT 연장, PTT 연장, D-dimer 상승 (DIC 소견)

  • 생화학

    • 간 손상: AST 상승, ALT 상승 (특징적으로 AST > ALT)

    • 신기능 저하: BUN 상승, Creatinine 상승

    • 전해질 이상: Na 감소, K 변화(증가 또는 감소), Ca 감소, Mg 감소

    • 대사성 산증: Lactate 상승, HCO3- 감소

    • 기타: CPK 상승 (횡문근융해), CRP 상승, 저알부민혈증, 저혈당

• 진단

  • 확진 (Acute phase): RT-PCR (혈액) - 증상 발현 3일 이내에는 음성일 수 있음

  • 항원 검사 (Rapid antigen test): 신속하지만 PCR보다 민감도 낮음

  • 혈청학적 검사:

    • IgM: 발병 8~10일경 출현

    • IgG: 발병 12~14일경 출현

  • 바이러스 혈증(Viremia) 곡선: 생존자와 사망자 간 바이러스 양의 뚜렷한 차이 (사망자에서 지속적인 고농도)

• 치료 (Treatment)

  • 보존적 치료 (가장 중요): 공격적인 수액 공급 및 전해질 교정 (구토/설사로 인한 체액 손실 보충이 생존율의 핵심)

  • 특이 항바이러스제 (FDA 승인):

    • mAb114 (Ansuvimab, Ebanga): 단일 단클론항체

    • REG-EB3 (Inmazeb): 3종 단클론항체 칵테일 (Atoltivimab, Maftivimab, Odesivimab)

    • 참고: ZMapp은 더 이상 표준 치료가 아님. Remdesivir는 효과가 있으나 mAb 제제보다 열등함.

• 예방

  • 백신: rVSV-ZEBOV (Ervebo) - 생백신, Zaire ebolavirus에 효과적

  • 감염 관리: 개인보호구(PPE) 착용, 환자 격리, 안전한 매장(Safe burial)

[1] Harrison's Principles of Internal Medicine, 22nd Ed, Chapter 216 Filovirids: Orthoebolavirus and Orthomarburgvirus Infections