그람음성 장내간균

1. 개요

• 그람 음성 막대균

2. 장관 감염 (Intestinal Infections)

• 주요 병원성 대장균

  • 장독소성 대장균 (ETEC): 여행자 설사의 가장 흔한 원인, 수양성 설사

  • 장출혈성 대장균 (STEC/EHEC): Shiga toxin 생성 (O157:H7 등)

    • 증상: 심한 복통, 혈성 설사, 미열 혹은 열 없음

    • 합병증: 용혈성 요독 증후군 (HUS)

  • 장병원성 대장균 (EPEC): 소아 설사의 주원인

  • 장침입성 대장균 (EIEC): Shigella와 유사한 이질(dysentery) 양상

• 치료 (Treatment)

  • 수분 및 전해질 보충 (수액 요법): 치료의 근간

  • 항생제 치료

    • ETEC (여행자 설사): Azithromycin, Fluoroquinolone, Rifaximin 등 고려

    • 주의: STEC (O157 등) 감염 시 항생제 투여 금기

      • 항생제가 Shiga toxin 방출을 유도하여 HUS 위험 증가 가능성

      • 항운동제(Antimotility agents) 사용 금기

3. 장관 외 감염 (Extraintestinal Infections)

• 임상 양상

  • 요로감염 (UTI): 방광염, 신우신염 (가장 흔한 원인균)

  • 복강 내 감염: 담도 감염, 복막염, 간농양 등

  • 기타: 폐렴 (원내 감염), 신생아 수막염, 균혈증

• 진단

  • 혈액, 소변, 체액 등 적절한 검체에서 배양

  • MALDI-TOF MS 등을 이용한 신속 동정

• 치료 (Treatment)

  • 단순 방광염 (Uncomplicated Cystitis)

    • 1차 약제: Nitrofurantoin, Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX), Fosfomycin

    • 대체 약제: Fluoroquinolone (내성 및 부작용 고려 주의), β-lactams

  • 신우신염 및 중증 감염

    • 경험적 치료: 3/4세대 Cephalosporin, Fluoroquinolone, Piperacillin/tazobactam, Carbapenem

    • 감수성 결과에 따라 항생제 조정 (De-escalation)

  • 다제내성균 (MDR) 치료

    • ESBL (Extended-Spectrum β-Lactamase) 생성균

      • 치료: Carbapenem (Meropenem, Imipenem, Ertapenem) - TOC

      • 단순 방광염의 경우 경구 Fosfomycin, Nitrofurantoin 고려 가능

      • Piperacillin-tazobactam은 중증 감염/균혈증에서 Carbapenem보다 열등할 수 있어 주의 (MERINO trial)

    • CRE (Carbapenem-Resistant Enterobacterales)

      • 치료: Ceftazidime-avibactam, Meropenem-vaborbactam, Cefiderocol, Tigecycline, Colistin 등 신약 및 병합 요법 고려

[1] Harrison 22e, pg. 1281-1291