백일해와 보르데텔라 감염

• 원인균

  • Bordetella pertussis (그람음성 콕코바실러스, 다형성)

  • 배지: Bordet-Gengou, Regan-Lowe (Charcoal)

• 임상 양상 (3단계)

  • 잠복기: 평균 7-10일

  • 1. 카타르기 (Catarrhal stage, 1-2주): 전염력이 가장 강한 시기, 콧물, 결막염, 미열 (감기와 유사)

  • 2. 경해기 (Paroxysmal stage, 2-4주): 발작적 기침(Whooping cough), 기침 후 구토(post-tussive vomiting), 무호흡/청색증(영아)

  • 3. 회복기 (Convalescent stage, 1-2주): 기침 서서히 감소, 호흡기 바이러스 감염 시 기침 재발 가능

• 진단

  • 특징적 소견: 림프구 우세의 백혈구 증가증 (Lymphocytosis) (절대 림프구 수 >10,000/μL, 영유아에서 특징적)

  • 검체 채취: 비인두 흡인(Nasopharyngeal aspiration) 또는 Swab (면봉)

  • PCR (Polymerase Chain Reaction): 가장 민감하고 신속한 검사 (TOC), 항생제 투여 후에도 양성 가능

  • 배양 검사 (Culture): 특이도 100% (Gold standard), 그러나 민감도 낮음, 병일 3주 이내 시행

  • 혈청학적 검사 (Serology): 발병 4주 이후 진단에 유용 (배양/PCR 음성 시)

• 치료: Macrolide 계열 항생제

  

  • 1개월 미만 영아: Azithromycin 만 사용 가능 (Erythromycin 의 경우 Hypertrophic pyloric stenosis 유발 가능)

  • 1개월 이상 소아/ 성인: azithromycin, erythromycin, clarythromycin

  • 대체 약제: Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) (Macrolide 금기/내성 시, 2개월 이상 소아에서 투여)

  • 치료 시작 시기: 카타르기에 투여 시 임상 경과 단축 가능, 경해기 이후에는 전파 차단 목적

• 감염 관리 및 예방

  • 격리: 항생제 치료 시작 후 5일까지 (치료 안 한 경우 3주간 격리)

  • 접촉자 예방 (Postexposure Prophylaxis):

    • 대상: 모든 가구 내 접촉자 및 고위험군 접촉자 (예방접종력과 무관하게 시행)

    • 요법: 치료 용량/기간과 동일하게 투여

  • 예방접종:

    • DTaP: 생후 2, 4, 6개월, 15-18개월, 4-6세

    • Tdap: 11-12세, 이후 10년마다 Td (또는 Tdap)

    • 임신부: 매 임신마다 27-36주 사이에 Tdap 접종 권장

[1] Harrison 22e, Chap. 165 (Table 165-1, 165-2)