브루셀라증 (Brucellosis)

• 정의 및 원인체

  • 원인균: Brucella spp. (세포 내 기생 그람 음성 막대균/구간균, 호기성)

  • 주요 균종 및 숙주:
    - B. melitensis (m/c, 가장 증상 심함): 염소, 양, 낙타
    - B. abortus: 소, 들소
    - B. suis: 돼지
    - B. canis: 개 (최근 증가 추세)

  • 감염 경로: 살균되지 않은 유제품(soft cheese, 생우유) 섭취, 감염된 동물과 직접 접촉(수의사, 도축업자), 실험실 흡입 감염

• 임상 양상

  • 잠복기: 1주~수개월 (다양함)

  • 전신 증상:
    - 파상열(Undulant fever): 치료하지 않을 경우 발열과 무열기가 반복됨
    - 심한 야간 발한(Profuse night sweats), 오한, 위약감, 체중 감소, 우울증

  • 국소 증상 (Focal features):
    - 근골격계 (m/c, 40%): 천장관절염(Sacroiliitis), 척추염(Spondylitis), 화농성 관절염(무릎, 고관절 등)
    - 간비종대(25%), 림프절 비대(10~20%)
    - 비뇨생식기: 고환부관환염(Epididymo-orchitis, 10%)

• 진단

  • 배양 검사 (Definitive):
    - 혈액 배양: 급성기 환자의 50~70% 양성 (Bactec 등 현대적 배지에서 보통 7일 내 양성)
    - 골수 배양: 가장 민감도 높음 (~80%, 항생제 사용 후에도 양성 가능)

  • 혈청학적 검사 (Standard Agglutination Test, SAT):
    - 비유행 지역: Titer 1:160 이상
    - 유행 지역: Titer 1:320~1:640 이상
    - 주의: Prozone phenomenon (항체 과다로 인한 위음성, 희석 필요), B. canis는 일반 SAT로 검출 불가

  • PCR: 혈액 및 조직 검체에서 신속 진단 가능

• 척추염의 감별 (Brucellosis vs Tuberculosis)

  • Brucellosis: 주로 요추(Lumbar), 다발성/전체 침범, 전상방(Anterosuperior)의 골 파괴(Parrot beak osteophyte), 농양은 작고 국소적

  • Tuberculosis: 주로 흉요추(Dorsolumbar), 척추체 파괴 및 Gibbus deformity(척추후만), 거대 Psoas abscess(요근 농양) 흔함

• 치료

  • 원칙: 세포 내 침투 가능한 약제 사용, 6주 이상 장기 치료, 재발 방지를 위한 2제 이상 병용

  • 성인 (Uncomplicated):
    - Gold Standard: Doxycycline (6주) + Aminoglycoside (Streptomycin or Gentamicin 2~3주) → 재발률 가장 낮음 (5~10%)
    - WHO 대체 요법: Doxycycline (6주) + Rifampin (6주) → 복용 편의성 높으나 재발률 높음 (>10~20%)

  • 소아(8세 미만) / 임산부:
    - TMP-SMX + Rifampin (4~6주)

  • 복잡성 감염 (신경계, 심내막염, 골수염):
    - 3제 요법 권장 (Doxycycline + Rifampin + Aminoglycoside/Ceftriaxone)
    - 치료 기간: 3~6개월 이상 연장, 심내막염 시 수술적 치료 고려

[1] Harrison 22e, pg.1331-1335