헤모필루스와 모락셀라

• 개요

  • 그람음성 다형태성(pleomorphic) 알막대균

  • 성장 조건: X factor (hemin) 및 V factor (NAD) 필요 (Chocolate agar에서 배양)

  • 분류

    • 피막형(Encapsulated): 6가지 혈청형(a~f), Type b (Hib)가 가장 독성 강함

    • 비피막형(Unencapsulated): Nontypeable H. influenzae (NTHi), 주로 점막 감염 유발

• 임상 양상

  • Hib (백신 도입 후 감소): 수막염, 후두개염, 폐렴, 패혈성 관절염, 연조직염 (주로 소아)

  • NTHi (최근 증가 추세): COPD 급성 악화(가장 흔한 세균성 원인), 중이염, 부비동염, 지역사회 획득 폐렴 (노인, COPD 환자)

• 진단

  • 배양검사: Chocolate agar

  • Multiplex PCR: 빠르고 민감도 높음

  • 주의: 호흡기 상재균인 H. haemolyticus와 구별 필요

• 치료

  • 수막염 및 침습성 질환 (Hib): Ceftriaxone, Cefotaxime

    • 보조 요법: Dexamethasone (항생제 투여 전 또는 동시 투여 시 신경학적 후유증 감소)

  • 점막 감염 (중이염, 부비동염, COPD 악화 등)

    • 30~40%가 beta-lactamase 생성

    • 1차 약제: Amoxicillin/clavulanate

    • 대체 약제: Azithromycin, Clarithromycin, Fluoroquinolones (성인)

• 예방

  • 화학예방요법 (접촉자): Rifampin

    • 적응증

      1) 다음 상황에서 모든 가족 내 접촉자 (*같이 거주하거나, 같이 거주하지 않아도 7일 중 5일 이상 환자와 4시간 이상 같이 지낸 경우)

      • 4세 미만의 Hib 백신 미접종 또는 불완전 접종 소아가 1명이라도 있는 가정

      • 기초접종을 받지 않은 12개월 미만의 소아가 있는 가정

      • Hib 접종력에 관계없이 면역기능이 억제된 소아가 있는 가정

      2) 주간 보육 시설에서 60일 이내에 2명 이상의 Hib 침습질환이 발생했을 때 시설 내 접촉자

      3) Hib환자가 cefotaxime / ceftriaxone이외의 약제로 치료한 경우 환자로부터 Hib 의 비인두보균을 근절하기 위해 환자가 2세 미만이거나 같이 사는 가족중에 Hib 에 감수성이 있는 구성원이 있다면 침습질환 치료 종료 후 즉시 예방요법 시행

  • 백신: Hib Conjugate vaccine

[1] Harrison 22e, Chap. 162

[2] 예방접종지침서 제 11판 (2024)

• 개요

  • 까다로운 그람음성 알막대균 (배양 시 X factor 필요)

• 임상 양상

  • 무른궤양(Chancroid): 통증이 심한 생식기 궤양 + 서혜부 림프절염(Bubo, 50%에서 발생)

  • 감별: 매독(통증 없음, 경성), 단순포진(수포성)

  • 피부 궤양: 개발도상국 소아에서 성매개와 무관한 하지 궤양의 주요 원인

• 진단

  • 배양이 어려움 (특수 배지 필요)

  • PCR: 권장되는 진단법

  • 임상적 진단 기준: 통증성 궤양 + 매독/HSV 음성 + 전형적 임상상

• 치료

  • Azithromycin (1g 1회 경구) 또는 Ceftriaxone (250mg 1회 근주)

  • 대체 약제: Ciprofloxacin (3일), Erythromycin (7일)

  • 주의: HIV 동반 시 치료 반응 느림, 치료 실패 가능성 있음

  • 배농: 서혜부 림프절염(Bubo)이 흔들거리는(fluctuant) 경우 바늘 흡인

[1] Harrison 22e, Chap. 162

• 개요

  • 그람음성 쌍알균

  • 배양 시 집락을 밀면 밀리는 "Hockey puck sign" 특징

• 임상 양상

  • 소아: 중이염 (3대 원인균 중 하나), 부비동염

  • 성인: COPD 급성 악화, 노인성 폐렴

• 치료 및 내성

  • 내성: 90% 이상이 Beta-lactamase 생성 → Amoxicillin, Ampicillin, Penicillin에 내성

  • 치료 약제: Amoxicillin/clavulanate

  • 대체 약제: 2/3세대 Cephalosporins, Macrolides (Azithromycin, Clarithromycin), TMP-SMX, Fluoroquinolones

  • 주의: 아시아 지역에서 Macrolide 및 Fluoroquinolone 내성 증가 추세

[1] Harrison 22e, Chap. 162 (Fig 162-2)