수막알균 (Neisseria meningitidis)

• 미생물학적 특징

  • 원인균: Neisseria meningitidis (그람음성 쌍구균)

  • 주요 혈청군: A, B, C, Y, W-135 (백신 대상)

  • 위험인자: 보체 결핍(C5-C9, properdin, factor D), 비장절제술(Asplenia), Eculizumab 사용자

• 임상 양상

  • 전파: 비말(Respiratory droplets) 전파

  • 수막염(Meningitis): 발열, 두통, 경부강직(Nuchal rigidity), 구역/구토, 광과민성

  • 수막구균혈증(Meningococcemia): 패혈증 소견, 저혈압

  • 특징적 피부 소견: 점상출혈(Petechiae), 자반(Purpura) → 진행 시 전격성 자반증(Purpura fulminans)

    

  • Waterhouse-Friderichsen syndrome: 부신 출혈(Adrenal hemorrhage)로 인한 부신부전 및 쇼크

• 진단

  • 뇌척수액(CSF) 검사: 백혈구 증가(PMN 우세), 단백질 증가, 포도당 감소

  • 그람 염색: 백혈구 내 그람음성 쌍구균 확인

  • 배양: 혈액 및 CSF 배양 (확진)

  • PCR: 혈액 또는 CSF 검체 이용 (항생제 투여 후에도 양성 가능)

• 치료

  • 경험적 치료: Vancomycin + Ceftriaxone 또는 Cefotaxime

  • 확진 후 치료 (Penicillin 감수성 확인 시): Penicillin G

  • 확진 후 치료 (일반적/경험적 유지): 3세대 Cephalosporin (Ceftriaxone, Cefotaxime)

  • 치료 기간: 통상 7일

  • 격리: 적절한 항생제 투여 후 24시간 동안 비말 격리

• 예방적 화학요법 (Chemoprophylaxis)

  • 대상: 밀접 접촉자 (동거 가족, 분비물에 직접 노출된 의료진 등)

  • 약제:

    • Rifampin: 600 mg PO bid for 2 days (가장 흔히 사용, 임산부 금기)

    • Ciprofloxacin: 500 mg PO single dose (성인에서 선호)

    • Ceftriaxone: 250 mg IM single dose (임산부, 소아에서 선호)

[1] Harrison 22e, pg.1245-1250