디프테리아 (Diphtheria)

• 정의 및 원인균

  • Corynebacterium diphtheriae 감염에 의한 급성 호흡기 혹은 피부 질환

  • 그람 양성 간균, 운동성 없음, 아포 없음

  • 현미경 소견: 곤봉 모양(club-shaped), "Chinese characters" (한자 모양 배열)

  • 배양: Löffler media, Tellurite media (검은색 집락)

• 병태생리

  • 외독소(Exotoxin) 생성: 박테리오파지에 의해 tox 유전자 획득

  • 기전: Elongation factor-2 (EF-2)의 ADP-ribosylation → 단백질 합성 억제 → 세포 사멸

• 임상양상

  

  • 호흡기 디프테리아

    • 잠복기: 2~5일

    • 인후통, 미열, 권태감

    • 위막(Pseudomembrane) 형성: 회색/백색의 막이 편도, 인두, 연구개를 덮음

      • 특징: 하부 조직과 단단히 유착되어 강제 제거 시 출혈 발생

    • Bull neck: 경부 림프절 비대 및 부종으로 인한 황소 목 모양 (심한 경우)

    • 합병증: 기도 폐쇄, 질식

  • 피부 디프테리아

    • 만성적이고 잘 낫지 않는 궤양, 회색 막으로 덮여 있음 (punch-out appearance)

  • 전신 독소 효과 (Systemic toxin effects)

    • 심근염 (Myocarditis): 감염 1~2주 후 발생, 심부전, 방실 차단(AV block),사망의 주 원인

    • 신경염 (Polyneuropathy): 감염 3~5주 후 발생, 연구개 마비(비음, 역류), 안구 근육 마비, 횡격막 마비

• 진단

  • 임상적 진단이 우선 (배양 결과를 기다리지 않고 치료 시작)

  • 확진: 배양 검사 (Löffler/Tellurite media) 및 독소 확인 (Elek test, PCR)

• 치료

  • 1. 기도 확보 및 격리: 호흡기 격리 필수

  • 2. 항독소 (Antitoxin) 투여

    • Equine Diphtheria Antitoxin (DAT) 즉시 투여

    • 가장 중요한 치료 (세포에 결합하지 않은 독소만 중화 가능)

    • 주의: 말 혈청이므로 과민반응(Serum sickness, Anaphylaxis) 가능성 → 피부 반응 검사(Skin test) 선행 필수

  • 3. 항생제 투여

    • 목적: 균 제거, 독소 생산 중단, 전파 방지 (이미 결합한 독소에는 효과 없음)

    • 약제: Erythromycin 또는 Procaine Penicillin G (14일간)

    • 치료 후 배양 검사로 균 음전 확인 필요

• 예방 및 접촉자 관리

  • 환자: 회복 후에도 면역이 생기지 않을 수 있으므로 백신 접종 필수

  • 접촉자: 예방적 항생제 (Erythromycin 7~10일 또는 Benzathine Penicillin G 1회) + 백신 접종 상태에 따른 추가 접종

[1] Harrison 22e, pg.1221-1225