각종 교상

1. 초기 처치 및 일반적 관리

• 상처 세척: 대량의 식염수 또는 수돗물로 고압 세척 (가장 중요)

• 이물질 제거 및 괴사 조직 변연절제술 (Debridement)

• 배양 (Cultures): 감염 징후가 있는 상처에서만 시행 (신선한 상처는 배양 불필요)

  • 혐기성 균 배양이 필수적 (농양, 괴사 조직, 악취가 나는 경우)

• 영상 검사: 골절이나 이물질 확인 (특히 뼈/관절 침범 의심 시)

2. 상처 봉합 (Wound Closure)

• 일차 봉합 (Primary closure):

  • 얼굴 상처 (혈류 공급이 좋고 미용적 중요성 높음)

  • 12시간 이내의 깨끗한 상처 (얼굴은 24시간 이내)

• 지연 봉합 (Delayed primary closure) 또는 이차 유합: 감염 위험이 높은 경우 봉합 금지

  • 손, 발의 상처

  • 천자상 (Puncture wounds, 특히 고양이 교상)

  • 감염 징후가 이미 있는 상처

  • 수상 후 12~24시간 경과한 상처

  • 인간 교상 (특히 Clenched-fist injury)

3. 동물별 특징 및 병원체

1) 개 교상 (Dog bites)

• 역학: 전체 교상의 80~90% 차지, 감염률 15~20%

• 주요 병원균: Pasteurella spp., Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., 혐기성 균

• Capnocytophaga canimorsus:

  • 비장절제술 환자, 간경변, 알코올 중독자에서 치명적 패혈증, DIC 유발 가능

  • 그람음성 간균, 혈액 배양에서 자라는 데 최대 14일 소요 가능

2) 고양이 교상 (Cat bites)

• 역학: 감염률 >50% (개 교상보다 높음), 날카로운 치아로 인한 깊은 천자상(Puncture wound) 유발

• 골수염, 패혈성 관절염 위험 높음

• 주요 병원균: Pasteurella multocida (가장 흔함)

• 기타: Bartonella henselae (Cat-scratch disease 원인)

3) 인간 교상 (Human bites)

• 역학: 감염률 높음 (10~15%), 다균성 감염 흔함

• 분류:

  • 교합상 (Occlusional injury): 실제로 물린 상처

  • 주먹 쥔 상태의 손상 (Clenched-fist injury, Fight bite): 주먹으로 치아를 쳤을 때 발생. 가장 심각한 감염 위험 (관절, 힘줄, 뼈 침범 흔함)

• 주요 병원균: 구강 상재균 (Aerobes + Anaerobes 혼합 감염)

  • Viridans streptococci, S. aureus

  • Eikenella corrodens: 인간 교상의 특징적 병원균

  • 혐기성 균: Fusobacterium, Prevotella (β-lactamase 생성 흔함)

• Eikenella corrodens 특징:

  • HACEK 그룹의 일종

  • 내성: 1세대 세팔로스포린(Cephalexin, Cefazolin), Clindamycin, Erythromycin, Aminoglycoside에 내성

  • 감수성: Penicillin, Ampicillin, Quinolone, TMP-SMX

4. 예방적 항생제 적응증 (Prophylaxis Indications)

• 깊은 천자상 (특히 고양이)

• 중등도 이상의 손상 (Crush injury)

• 손, 발, 얼굴, 생식기 부위의 상처

• 뼈, 관절, 힘줄 침범 의심 시

• 면역 저하자 (당뇨, 간질환, 비장절제 등)

• 봉합(Closure)이 필요한 상처

5. 항생제 치료 (Antibiotic Therapy) - Harrison 22e, Table 146-1

• 경험적 치료 기간: 예방적 3~5일, 감염 확립 시 7~14일

6. 파상풍 및 광견병 예방

• 파상풍 (Tetanus):

  • 예방접종력 확인

  • 5년(오염된 상처) 또는 10년(깨끗한 상처) 이상 경과 시 Td/Tdap 추가 접종

  • 접종력 불명확 시 Tetanus immune globulin (TIG) 투여 고려

• 광견병 (Rabies):

  • 지역 역학 및 동물의 상태에 따라 결정 (보건 당국과 상의)

  • 필요 시 면역글로불린(HRIG) 및 백신 투여

[1] Harrison 22e, pg.1143-1145 (Table 146-1)