장구균 감염 (Entercoccal)

• 정의 및 역학

  • 원인균: Enterococcus faecalis (가장 흔함, 80~90%), Enterococcus faecium (병원 감염 증가, 내성균 흔함)

  • 형태: 그람 양성 알균(Gram-positive cocci), 쌍구균 또는 짧은 사슬 형태

  • 서식지: 위장관의 정상 상재균

• 주요 특징 및 내성

  • Cephalosporin에 자연 내성 (Intrinsic resistance): 치료에 사용 불가

  • 상대적 내성: Penicillin, Ampicillin에 대해 Streptococci보다 MIC가 높음 (살균 효과를 위해 병용 요법 필요)

  • 고도 내성(High-level resistance): Aminoglycoside에 고도 내성 시 병용 요법의 시너지 효과 소실

  • VRE (Vancomycin-Resistant Enterococci): 주로 E. faecium에서 발생

• 임상 양상

  • 요로감염(UTI): 가장 흔함, 특히 도뇨관 관련(CAUTI)

  • 심내막염: 노인 남성, 비뇨생식기 조작 후, 구조적 심장 질환자에서 발생
    - E. faecalis가 주원인, S. aureus 다음으로 흔한 병원 감염 심내막염 원인

  • 복강 내 감염, 골반 감염 (주로 혼합 감염)

  • 균혈증: 중심정맥관 관련, 장관 내 bacterial translocation

• 진단

  • 배양 및 항생제 감수성 검사 필수 (VRE 및 고도 Aminoglycoside 내성 확인)

• 치료

  • E. faecalis (일반적으로 Ampicillin/Vancomycin 감수성)

    • 단순 감염(UTI 등): Amoxicillin, Ampicillin, Nitrofurantoin, Fosfomycin

    • 중증 감염/심내막염:
      - Ampicillin + Ceftriaxone (Double Beta-lactam Synergy): 신독성 위험이 있는 Gentamicin 대체 요법으로 선호됨
      - Ampicillin + Gentamicin (Synergy therapy)

    • Penicillin 알레르기 시: Vancomycin (+ Gentamicin)

  • E. faecium (대부분 Ampicillin 내성, VRE 흔함)

    • Linezolid

    • Daptomycin (High-dose)

    • Tigecycline (균혈증 시 혈중 농도 낮아 주의)

    • 단순 UTI: Nitrofurantoin, Fosfomycin

[1] Harrison 22e, pg. 1215-1221