리스테리아 감염 (Listeria)

• 원인균

  • Listeria monocytogenes

  • 특징: 그람 양성 간균 (Gram-positive bacillus), 비포자 형성, 통성 혐기성

  • 운동성: 실온(20~25°C)에서 특징적인 텀블링 운동(tumbling motility) 관찰

  • 생존력: 저온(4°C)에서도 증식 가능 (냉장 보관 식품에서 증식 위험)

  • 모양: Gram stain 상 구균(cocci), 쌍구균(diplococci), 또는 디프테로이드(diphtheroids)와 유사해 보여 진단 혼동 가능

• 역학 및 전파

  • 전파 경로: 오염된 음식 섭취 (Foodborne)

    • 가공육(deli meats), 핫도그, 저온 살균하지 않은 우유/치즈(soft cheese), 씻지 않은 채소 등

  • 고위험군 (세포매개 면역 결핍 환자)

    • 임신부, 신생아, 고령자(>65세)

    • 면역저하자: 림프종, 장기 이식, HIV 감염, 스테로이드/TNF-α 억제제 사용자

    • 철분 과다 상태 (hemochromatosis) 등

• 임상 양상

  • 임신부 감염

    • 산모: 3분기에 호발, 독감 유사 증상(발열, 두통, 근육통) 또는 무증상

    • 태아/신생아: 유산, 사산, 조산, 패혈증성 유아육아종증(Granulomatosis infantiseptica, 전신에 퍼진 미세농양과 육아종)

  • 중추신경계 감염 (Neurolisteriosis)

    • 수막염(Meningitis): 성인 세균성 수막염의 주요 원인 중 하나 (특히 고령자, 면역저하자)

      • CSF 소견: 다른 세균성 수막염에 비해 호중구 증가가 덜 뚜렷할 수 있음

    • 뇌간뇌염(Rhombencephalitis): 뇌간/소뇌 침범 → 뇌신경 마비(비대칭적), 운동실조(ataxia), 의식 저하

    • 뇌농양(Brain abscess): 대뇌 피질, 시상, 뇌간 등

  • 균혈증 (Bacteremia)

    • 국소 감염 징후 없이 발열, 오한 등 패혈증 증상만 나타날 수 있음

  • 위장관염 (Febrile Gastroenteritis)

    • 건강한 성인도 고용량 섭취 시 발생 가능 (발열, 설사)

• 진단

  • 배양 검사 (Culture): 혈액(Blood), 뇌척수액(CSF), 양수(Amniotic fluid), 태반 조직 등

  • 대변 배양: 일반적인 진단 목적으로는 권장되지 않음 (보균자가 적고 배양 어려움)

  • CSF Gram stain: 민감도 낮음 (음성이거나 다른 균으로 오인 가능)

• 치료

  • 1차 치료제: Ampicillin (또는 Penicillin G)

    • Synergy 효과를 위해 Gentamicin 병용 가능 (특히 중증 감염 시)

  • Penicillin 알레르기 시: Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX)

  • 치료 기간: 균혈증(2주), 수막염(3주), 뇌농양/심내막염(4-6주 이상)

  • 주의: Cephalosporin계 항생제에는 내성이므로 절대 사용 금지

• 예방

  • 고위험군(임신부, 면역저하자)은 조리되지 않은 가공육(deli meat), 연성 치즈(soft cheese), 씻지 않은 채소 섭취 피하기

[1] Harrison 22e, pg.1227-1229