골수염

정의 및 분류

• 분류 기준: 감염 경로(혈행성 vs 접촉성), 이환 기간(급성 vs 만성), 숙주 반응 등

• Cierny-Mader 분류: 해부학적 위치와 숙주의 생리학적 상태를 고려하여 예후 및 치료 방침 결정에 유용

원인균 및 위험인자

• Staphylococcus aureus: 전체적인 m/c (소아, 성인, 척추 등 대부분)

• Coagulase-negative staphylococci (CoNS): 인공 삽입물(임플란트), 이물질 관련 감염

• Pseudomonas aeruginosa: 운동화 신고 못에 찔림, 정맥 주사 남용자(IVDU), 심한 당뇨발

• Salmonella spp.: 겸상적혈구빈혈(Sickle cell disease) 환자

• Pasteurella multocida: 개/고양이 교상

• 혐기성 균 (Anaerobes): 당뇨발, 만성 골수염, 욕창

• 진균/결핵균: 면역저하자, 척추 골수염(Pott’s disease)

임상 양상

• 혈행성 (Hematogenous): 소아는 장골(long bone)의 골단판(metaphysis), 성인은 척추(vertebral osteomyelitis) 호발

• 접촉성 (Contiguous): 외상, 수술, 당뇨발, 욕창 등 주변 연부조직 감염에서 파급

• 증상: 국소 통증, 압통(tenderness), 부종, 발적, 열감, 운동범위 제한

진단

• 혈액 검사: ESR/CRP 상승 (치료 반응 모니터링에 유용), 백혈구 증가는 50% 미만

• 단순 방사선(X-ray): 초기 2주간 정상일 수 있음 (골 파괴 50% 이상 진행되어야 관찰됨)

  

• MRI: 가장 민감하고 특이적인 영상 검사 (Early diagnosis)

  

• Bone scan: MRI 불가능할 때 유용 (단, 외상/수술 직후 위양성 가능)

• Probe-to-bone test: 당뇨발에서 멸균 탐침이 뼈에 닿으면 골수염 진단 (높은 양성예측도)

• 확진 (Gold Standard): 골 조직 생검 및 배양

  • 항생제 투여 전 시행 원칙

  • Sinus tract swab은 S. aureus 외에는 신뢰도 낮음

치료

• 기본 원칙: 적절한 항생제 투여 + 필요시 수술적 변연절제술(Debridement)

• 치료 기간: 보통 4~6주 (만성이나 임플란트 관련은 더 장기간 필요)

• 경험적 항생제 (배양 결과 전)

  

  • MSSA 의심 시: Nafcillin / Oxacillin → Rifampin + levofloxacin

  • MRSA 위험군: Vancomycin → Rifampin + levofloxacin

  • Streptococcus: Penicillin G or ceftriaxone

  • Enterobacteriaceae

    • Quinolone susceptible: ciprofloxacin

    • Quinolone resistant: Imipenem

  • P. aeruginosa 의심 시: Ceftazidime / Cefepime or [Piperacillin/tazobactam + aminoglycoside] → ciprofloxacin

  • 혐기균 의심시: clindamycin

• 특수 상황 치료

  • MRSA: Vancomycin, Daptomycin, Linezolid

  • 인공 삽입물(Prosthetic joint) 감염: Rifampin 병용 (Biofilm 투과 목적, S. aureus인 경우)

  • 만성 골수염 / 괴사 조직(Sequestrum) 존재: 수술적 제거 필수

[1] Harrison 22e, Chap. 136, pg.1061-1068