농가진 (고름딱지증, impetigo) 및 대농포진 (심농가진, 농창, ecthyma)

1. 원인 및 역학 (Etiology & Epidemiology)

• Staphylococcus aureus (m/c), Streptococcus pyogenes (Group A Streptococcus)

• 최근 지역사회 획득 MRSA (CA-MRSA)의 증가로 역학 변화

• 호발 연령: 2~5세 소아 (성인에서도 발생 가능)

• 환경: 고온 다습한 기후, 열악한 위생 환경

2. 임상 양상 (Clinical Manifestations)

• 접촉전염 농가진 (Non-bullous impetigo)

  • 전체 농가진의 약 70%

  • 특징: 홍반성 구진으로 시작하여 수포, 농포로 진행 후 파열되어 형성되는 황금색 가피 (Honey-colored crusts)

  • 호발 부위: 얼굴(코와 입 주위), 사지

• 수포성 농가진 (Bullous impetigo)

  • 원인: S. aureus의 exfoliative toxin (표피박리독소)

  • 특징: 얇은 막의 이완성 수포(flaccid bullae), 파열 후 얇은 갈색 가피 형성

• 대농포진 (Ecthyma)

  • 농가진의 심부 형태 (진피까지 침범)

  • 특징: Punched-out 궤양, 괴사성 가피(necrotic crust), 주위의 홍반

  • 치유 후 흉터 남음

3. 진단 (Diagnosis)

• 대부분 임상적 특징으로 진단

• 배양 검사: MRSA 의심 시, 치료 실패 시 시행 (농포 내용물이나 가피 밑의 삼출물 채취)

• 혈청학적 검사 (ASO, anti-DNAse B): 급성기 진단에는 유용하지 않음 (주로 연쇄구균 감염 후 사구체신염[PSGN] 확인용)

4. 치료 (Treatment)

• 국소 치료 (소수 병변)

  • Mupirocin (TOC), Retapamulin 연고

  • 병변의 가피를 제거하고 도포

• 전신 항생제 (다발성 병변, 전신 증상, 국소 치료 실패 시)

  • MSSA/Streptococcus: Dicloxacillin, Cephalexin

  • MRSA 의심/확진 시: Clindamycin, TMP-SMX, Doxycycline, Linezolid

  • 치료 기간: 보통 7일 (대농포진 등 심한 경우 연장 가능)

** Treatment of Common Infections of the Skin

[1] Harrison 22e, pg. 1049-1054 (Table 134-1, 134-2)

[2] Harrison 22e, pg. 1198 (Figure 152-1)

[3] Harrison 22e, pg. 1210-1211 (Figure 153-3)