세균성 뇌수막염

• 진단: 뇌척수액(CSF) 검사

  항목	소견
  개방 압력 (Opening pressure)	>180 mmH2O
  백혈구 (WBC)	10~10,000/µL (호중구 우세)
  포도당	<40 mg/dL (<2.2 mmol/L) (CSF/혈청 비율 <0.4)
  단백질	>45 mg/dL (>0.45 g/L)

• 경험적 항생제 치료 (Empirical Therapy)

  • < 3개월 : ampicillin + ceftriaxone

  • 3개월 ~55세, 면역 정상: Vancomycin + 3세대 Cephalosporin (Ceftriaxone, Cefotaxime, cefepime)

  • >55세 또는 알코올중독, 면역저하: Vancomycin + 3세대 Cephalosporin + Ampicillin (Listeria 커버)

  • 원내감염/신경외과 수술 후/호중구감소증: Vancomycin + Ceftazidime (or Meropenem) + ampicillin (Pseudomonas 커버)

• 보조 요법: Dexamethasone

  • 적응증: 성인 Pneumococcal meningitis 의심/확진 시, 소아 Hib meningitis

  • 투여 시기: 반드시 첫 항생제 투여 전 혹은 동시에 투여 (항생제 투여 후에는 효과 떨어짐)

[1] Harrison 22e, pg.1121 (Table 143-1, Table 143-2)

• 특징

  • Gram(+) lancet-shaped diplococci (쌍구균)

  • 성인 세균성 뇌수막염의 가장 흔한 원인 (~50%)

• 위험 인자

  • 폐렴, 부비동염, 중이염 등 선행 감염

  • 알코올 중독, 당뇨, 비장절제술(Splenectomy) 후, 저감마글로불린혈증, 보체 결핍

• 치료 (Meningitis)

  • 경험적 치료: Vancomycin + 3세대 Cephalosporin (Ceftriaxone or Cefotaxime)

    • Penicillin 내성균 증가로 인해 Vancomycin 병용 필수

  • 표적 치료 (감수성 결과 확인 후):

    • Penicillin 감수성 (MIC <0.06): Penicillin G

    • Penicillin 내성 / Ceph 감수성: Ceftriaxone or Cefotaxime

    • Ceph 내성 (MIC ≥2): Vancomycin + Ceftriaxone (or Cefotaxime)

• 예방

  • 폐렴구균 백신 (PCV, PPSV23)

[1] Harrison 22e, pg.1121 (Table 143-3), pg.1193

• 특징

  • Gram(+) bacillus (rods), 세포 내 기생

  • 오염된 음식(치즈, 델리미트, 우유 등) 섭취로 감염

• 위험군

  • 신생아 (<1개월), 50~60세 이상 고령, 임산부

  • 면역저하자 (세포성 면역 결핍: 장기이식, 림프종, 스테로이드 사용자)

• 치료

  • 1차 치료: Ampicillin (or Penicillin G) + Gentamicin

    • Gentamicin은 시너지 효과를 위해 추가 (최소 21일 치료 권장)

  • Penicillin 알레르기 시: Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX)

    • 주의: Cephalosporin은 Listeria에 효과 없음 (내성)

[1] Harrison 22e, pg.1121 (Table 143-3), pg.1227-1229

[1] Harrison 22e, pg.1121-1122 (Table 143-3)

• 정의: 뇌 실질에 발생한 국소적 화농성 감염, 혈관화된 피막 형성

• 역학

  • 위험인자: 중이염, 부비동염, 다른 신체의 화농성 감염, 두부 외상(penetrating), 신경외과적 수술/시술, 치아 감염

• 임상 양상

  • 두통, 발열, 국소 신경학적 증상

  • 농양 위치에 따른 증상

  • 뇌압상승에 따른 징후

• 진단 및 검사

  • 영상검사: MRI (DOC), CT

    

    
    

• 치료

  • 경험적 항생제 (3/4세대 세팔로스포린 + 메트로니다졸)+ 신경외과적 배액술

  • 항생제 단독 치료: 배액술이 어렵거나, capsule이 형성되어있지 않거나, 농양이 작은 경우 (<2-3cm), 전신 컨디션이 불량한 경우만

  • 덱사메타손: routine하게 투여하지 않음 (뇌압상승/mass effect가 저명한 경우, 또는 농양 주위 뇌부종이 심한 경우에만 고려)

  
  

[1] Harrison 22e, pg.1135-1138

경막하 농흉 (Subdural empyema) / 경막 외 농양 (Epidural abscess)

• 정의: 경막하/경막외 공간에 농양이 형성

• 임상 양상

  • 발열, 점점 악화되는 두통

  • 알려진 부비동염이 있으면서 두통 및 발생하는 경우 반드시 의심

  • 경부 강직, 경련, 국소 신경학적 증상/징후, 뇌압상승의 징후

  • 병변 반대측 hemiparesis 흔하게 발생

• 진단: MRI > CT

  

  
  

• 치료: 내과적 응급

  • 수술적 배액 + 경험적 항생제

    • 지역사회감염: 3세대 세팔로스포린 + vancomycin + metronidazole

    • 병원내감염: carbapenem (anaerobic cover가 되는 meropenem, imipenem 사용)+ vancomycin

뇌정맥동의 화농성 혈전정맥염 (Supprative thrombophlebitis of cerebral venous sinus)

• 특징: 뇌정맥동은 valve 가 없어서 혈액학적 감염이 양방향으로 퍼질 수 있음

• 임상 양상:

  • 발열, 오심 및 구토, 경련, 두통

  • 의식 소실이 빠르게 진행할 수 있음

  • cavernous sinus 를 지나는 뇌신경 (CN 3,4,5,6) 영향 → 안검하수, 결막 부종, EOM 장애 등 발생 가능

  • Transverse sinus 침범시: 두통 및 이통이 가장 흔한 증상

• 진단

  • MRI → contrast enhanced MR venography / CT venography / cerebral angiography

• 치료

  • 수액, 항생제, 항응고제 (heparin 제제)

[1] Harrison 22e, pg.1138-1143