바이러스 뇌수막염

• 정의 및 원인

  • 임상 증후군: 발열, 두통, 경부 강직(nuchal rigidity) 등 수막 자극 증상 존재 + CSF상 세균 배양 음성

  • 장바이러스(Enterovirus, m/c): 85% 이상 차지 (Coxsackievirus, Echovirus 등)

  • Herpesviruses: HSV-2 (Mollaret's meningitis 원인), VZV, EBV 등

  • 주의: HSV-1은 주로 뇌염(Encephalitis)을 일으키며 수막염은 드묾

  • Arboviruses: West Nile Virus 등 (계절성, 여름/가을 호발)

• 진단: 뇌척수액(CSF) 검사

  

  • 압력: 정상 또는 약간 상승 (100~350 mmH2O)

  • WBC: 25~500/µL (주로 Lymphocyte, 초기 48시간 내에는 PMN 우세 가능)

  • Glucose: 정상 (혈당의 50% 이상)

  • Protein: 정상 또는 약간 상승 (20~80 mg/dL)

  • 확진: CSF PCR (Reverse transcriptase PCR for Enterovirus)

• 치료

  • 대부분 보존적 치료(대증요법)로 호전

  • HSV, VZV 의심 시: Acyclovir 고려 가능하나 효용성 데이터 제한적

  • 감별: 세균성 수막염이 완전히 배제되지 않은 경우 경험적 항생제 투여 후 배양 결과 확인

[1] Harrison 22e, pg.962, 1124-1126

• 병태생리

  • 폐결핵의 혈행성 전파 → 뇌실질/수막에 Rich focus 형성 → 파열되어 지주막하 공간으로 균 살포

• 뇌척수액(CSF) 소견 (Table 124-4)

  • 압력: 상승

  • WBC: 25~100/µL (주로 Lymphocyte)

  • Protein: 매우 증가 (100~200 mg/dL 이상, 종종 1~5 g/L까지 상승)

  • Glucose: 감소 (< 50 mg/dL 또는 혈당의 50% 미만)

  • 특징: CSF를 놔두면 거미줄 모양의 막(Cobweb pellicle) 형성

• 진단

  • 뇌 영상(CT/MRI): 기저 수막(Basal meninges)의 조영 증강, 수두증(Hydrocephalus), 뇌경색

  • 미생물학: CSF AFB smear(민감도 낮음), Culture(Gold standard), PCR (Xpert MTB/RIF)

  • ADA: 보조적 진단 수단 (위음성/위양성 가능성 주의)

• 치료

  • 항결핵제: Isoniazid, Rifampin, Pyrazinamide, Ethambutol (12개월 이상 장기 치료)

  • 보조 요법: Dexamethasone (사망률 및 신경학적 후유증 감소, 6~8주간 투여 후 감량)

[1] Harrison 22e, pg.962, 1127

• 역학 및 원인

  • 원인: HSV-1 (성인 뇌염의 90% 이상)

  • vs HSV-2: 주로 무균성 수막염(Meningitis) 유발, 뇌염은 드묾

  • 가장 흔한 산발성(sporadic) 치명적 뇌염

• 임상 양상

  • 발열, 두통, 의식 저하, 발작(Focal or generalized)

  • 측두엽(Temporal lobe) 침범 소견: 환각(후각/미각), 성격 변화, 기억력 장애, 언어 장애

• 진단 (Table 142-2)

  • CSF PCR: 진단의 Gold Standard (민감도/특이도 >95%)

  • CSF 소견: Lymphocytic pleocytosis, 적혈구(RBC) 증가 (출혈성 괴사 시사), 단백질 증가, 포도당 정상

  • 뇌 MRI: 측두엽(Temporal) 및 전두엽 하부(Orbitofrontal)의 T2/FLAIR 고신호 강도 (비대칭적)

  • EEG: 측두엽의 주기적 예파(PLEDs)

• 치료

  • Acyclovir IV (10 mg/kg q8h): 의심 즉시 투여 시작 (지연 시 예후 불량)

  • 투여 기간: 14~21일 (PCR 음전 확인 권장)

[1] Harrison 22e, pg.1112-1115

바이러스 뇌수막염과 감별이 필요한 기생충 질환. 전 세계적으로 후천적 뇌전증(Seizure)의 가장 흔한 원인 중 하나.

• 원인 및 전파

  • 원인: 유구조충(Taenia solium)의 유충(Cysticerci)

  • 감염 경로: 충란(Egg)이 오염된 물/음식 섭취 (Fecal-oral)

  • 주의: 덜 익힌 돼지고기 섭취는 성충 감염(Taeniasis)을 유발하며, 낭미충증은 주로 분변-구강 경로로 충란 섭취 시 발생

• 임상 양상

  • 발작(Seizures): 가장 흔한 증상 (70~90%)

  • 두통, 뇌압 상승(수두증), 국소 신경학적 결손

• 진단

  • 조영증강 뇌 영상(CT/MRI with CE): Cyst with scolex (Scolex가 있는 낭종), 다발성 석회화(Calcifications)

    

    A.B: vesicular stage

    C.D: colloidal stage

    E.F: granulonodular stage

    G: nodular calcified stage

  • 혈청학적 검사: EITB (Enzyme-linked immunoelectrotransfer blot)

  • CSF: Eosinophil 증가 가능성 (Table 124-4)

• 치료

  • 항경련제: 발작 조절

  • 구충제: Albendazole +/- Praziquantel (활성 낭종이 있는 경우)

  • 스테로이드: 구충제 투여 시 발생하는 염증 반응 억제 위해 병용

  • 주의: 석회화된 병변(Calcified lesion)은 구충제 치료 대상 아님

[1] Harrison 22e, pg.962, 1138-1139