중추신경계 감염 개요

• 주요 원인균

  • 지역사회 획득 (20세 이상 성인)

    • Streptococcus pneumoniae (m/c, ~50%)

    • Neisseria meningitidis (~25%)

    • Group B Streptococcus (~15%)

    • Listeria monocytogenes (~10%, 고령/면역저하자)

    • Haemophilus influenzae (<10%, 백신 도입 후 감소)

  • 병원 획득 / 시술 후

    • Staphylococcus aureus, Coagulase-negative staphylococci (신경외과적 수술, 션트 감염 등)

    • Gram-negative bacilli (Pseudomonas aeruginosa 등)

• 임상 양상 (Clinical Presentation)

  • 3대 증상 (Classic Triad): 발열, 두통, 경부강직 (Nuchal rigidity) (>80% 환자에서 1개 이상 존재)

  • 기타: 의식 저하(>75%), 오심/구토, 광과민성(Photophobia)

  • 이학적 검사

    • Kernig sign: 고관절 굴곡 상태에서 슬관절 신전 시 통증/저항

    • Brudzinski sign: 목을 수동적으로 굽힐 때 고관절/슬관절의 자발적 굴곡

    • 주의: 노인이나 면역저하자에서는 징후가 뚜렷하지 않을 수 있음

    • 피부 병변: 점상출혈(Petechiae)/자반(Purpura) → N. meningitidis 시사

• 진단적 접근 (Diagnostic Approach)

  • 기본 원칙

    • 의심 시 즉시 혈액 배양(Blood culture) 시행

    • 항생제 및 Dexamethasone 투여 지연 금지

  • 요추 천자 전 뇌 CT 시행 적응증: 다음 중 하나라도 있는 경우

    • 면역 저하 상태 (HIV, 이식, 항암치료 등)

    • 중추신경계 질환의 병력 (종괴, 뇌졸중, 국소 감염) / 최근 두부 외상

    • 새로 발생한 발작 (1주 이내)

    • 유두 부종 (Papilledema)

    • 의식 수준 저하

    • 국소 신경학적 결손 (Focal neurologic deficit)

  • 검사 시행 순서

    1. 혈액 배양 채취

    2. 경험적 항생제 + Dexamethasone 즉시 투여 (CT 결과 기다리지 않음)

    3. 뇌 CT 시행 (음성이면 LP 진행)

• 뇌척수액(CSF) 검사 소견

• * 바이러스성 초기(24~48시간)에는 다핵구가 우세할 수 있음

[1] Harrison 22e, pg.1118-1121