아스페르길루스증 (Aspergillosis)

1. 병태생리 및 병리소견

• 원인균: Aspergillus fumigatus (가장 흔함), A. flavus, A. terreus, A. niger 등

• 특징적 병리 소견: 가늘고(Narrow), 격벽이 있으며(Septate), 45도 예각으로 분지(Acute-angle branching)하는 균사

  

• vs Mucormycosis (털곰팡이): 넓고, 격벽이 없고(Ribbon-like aseptate), 90도 직각 분지

2. 진단 (임상 양상에 따라 다름)

• 침습성 아스페르길루스증 (Invasive)

  • 확진: 무균 검체(조직, 뇌농양 등)에서 배양 양성 또는 조직병리 소견

  • 보조 진단 (Biomarkers):

    • Galactomannan (GM) Ag: 혈청 또는 BAL(기관지폐포세척액)에서 양성

    • 주의: 항진균제 사용 시 위음성 가능, piperacillin-tazobactam 등 사용 시 위양성 가능했으나 최근 제제는 드묾

    • Beta-D-glucan: 비특이적이지만 양성 가능

    • PCR: 혈액 또는 호흡기 검체 (민감도 높음)

  • 영상(CT): Halo sign (초기, 출혈성 경색 시사), Air-crescent sign (회복기)

• 만성 폐 아스페르길루스증 (Chronic)

  • Aspergillus IgG antibody (Precipitin Ab): 진단에 필수적 (~90% 양성)

  • 영상: 3개월 이상 지속되는 공동(cavity), 곰팡이덩이(fungal ball)

• 알레르기성 (Allergic, ABPA)

  • Total IgE 상승 (>1000 IU/mL)

  • Aspergillus-specific IgE / Skin prick test 양성

3. 치료

• 침습성 아스페르길루스증 (Invasive)

  • 1차 치료: Voriconazole 또는 Isavuconazole

  • 대체 치료: Liposomal Amphotericin B

  • 구제 치료 (Salvage): Posaconazole, Echinocandins (Caspofungin, Micafungin)

  • 주의: A. terreus는 Amphotericin B에 내성이므로 Voriconazole 사용 필수

• 아스페르길루스종 (Aspergilloma, Single fungal ball)

  • 무증상: 경과 관찰 가능

  • 증상(객혈) 발생 시: 수술적 절제 (Surgical resection)

  • 수술 불가능/대량 객혈 시: 기관지동맥색전술 (BAE)

• 만성 폐 아스페르길루스증 (Chronic Cavitary/Fibrosing)

  • 장기간(6~12개월 이상) 경구 항진균제: Voriconazole or Itraconazole

• 알레르기성 (ABPA)

  • 급성 악화 시: Systemic Glucocorticoids

  • 균 부하 감소 및 스테로이드 감량 목적: Itraconazole (또는 Voriconazole)

[1] Harrison 22e, Chapter 223 (Table 223-1, 223-3)

감염 부위와 숙주의 면역 상태에 따라 다양한 임상 양상을 보인다.

1. 침습성 아스페르길루스증 (Invasive Aspergillosis)

• 정의: 면역저하자에서 진균이 조직을 침범하여 급격히 진행하는 감염

• 위험인자: 호중구 감소증(Neutropenia), 고용량 스테로이드 사용, 조혈모세포/장기 이식, 심한 인플루엔자/COVID-19 감염

• 임상양상:

  • 침습성 폐 아스페르길루스증 (IPA): 발열, 기침, 흉통, 객혈. CT상 Halo sign (초기), Air-crescent sign (회복기)

  • 침습성 부비동염: 코막힘, 안면통증, 검은색 가피(Eschar)

  • 파종성 (Disseminated): 뇌(Brain abscess), 피부, 심장 등으로 혈행성 전파. 사망률 매우 높음

2. 만성 폐 아스페르길루스증 (Chronic Pulmonary Aspergillosis, CPA)

• 정의: 면역 기능은 정상이거나 경미하게 저하된 환자에서 3개월 이상 지속되는 감염

• 위험인자: 기저 폐질환 (과거 결핵, COPD, 기흉, 사르코이드증)

• 임상양상:

  • 아스페르길루스종 (Aspergilloma, Fungal ball): 기존에 형성된 폐의 공동(TB cavity 등) 내에 곰팡이 덩어리 형성. 객혈이 주 증상

  • 만성 공동성 (Chronic cavitary): 공동이 커지거나 다발성으로 발생

  • 만성 섬유화 (Chronic fibrosing): 폐 실질 파괴 및 섬유화 진행

  • 아스페르길루스 결절 (Aspergillus nodule): 폐암과 감별 필요

3. 알레르기성 아스페르길루스증 (Allergic)

• 기전: A. fumigatus 항원에 대한 과민반응 (조직 침범 없음)

• 임상양상:

  • 알레르기 기관지폐 아스페르길루스증 (ABPA): 조절되지 않는 천식, 낭포성 섬유증 환자. 갈색 가래(Brown mucus plug), 기관지확장증 동반

  • 알레르기 진균성 부비동염 (Allergic fungal sinusitis): 만성 부비동염, 비용종(Polyp), 끈적한 점액(Peanut butter-like mucus)

4. 표재성 아스페르길루스증 (Superficial)

• 각막염 (Keratitis): 외상 후 발생 흔함

• 외이도염 (Otitis externa)

[1] Harrison 22e, Chapter 223 (Table 223-2)