크립토코쿠스증 (Cryptococcosis)

1. 원인 및 역학

• 원인균: Cryptococcus neoformans, C. gattii

• 감염 경로: 조류 분변(비둘기 등)으로 오염된 토양(C. neoformans)이나 나무(유칼립투스 등, C. gattii)에서 효모나 포자를 흡입하여 감염

• 위험 인자: 세포매개 면역저하자 (AIDS CD4 <100/uL, 장기이식, 림프종, 고용량 스테로이드 등) → 반드시 면역저하 원인 파악을 위한 검사 시행

• 참고: C. gattii는 면역정상인에서도 감염 가능하며 육아종(cryptococcoma) 형성이 더 흔함

2. 임상 양상

• 중추신경계 감염 (Meningoencephalitis)

  • 가장 흔한 임상형, 수 주에 걸쳐 서서히 진행하는 두통, 발열, 무기력, 의식 저하

  • 주의: 뇌막 자극 징후(Neck stiffness 등)가 뚜렷하지 않을 수 있음

  • 뇌압 상승(Increased ICP) 소견 흔함 (시력 소실, 뇌신경 마비 유발 가능)

• 폐렴 (Pulmonary cryptococcosis)

  • 기침, 가래, 흉통, 호흡곤란 (무증상부터 ARDS까지 다양)

  • X-ray: 결절(nodule), 침윤(infiltrate) 등 비특이적 소견

• 피부 감염

  • 파종성 감염 시 발생

  • Molluscum contagiosum(물사마귀)과 유사한 배꼽 모양의 구진(umbilicated papule)

3. 진단

• 뇌척수액(CSF) 검사: 개방 압력(Opening pressure) 상승 (>20 cmH2O), 림프구 우세 백혈구 증가, 단백 증가, 당 감소

• Cryptococcal Antigen (CrAg): 혈청 및 CSF에서 가장 민감도와 특이도가 높은 선별/진단 검사

• India ink staining (먹물 염색): CSF 현미경 검사에서 두꺼운 협막(capsule)을 가진 효모 확인 (특이도는 높으나 민감도는 낮음)

  

• 배양 (Culture): 확진 검사 (SDA 배지 등)

4. 치료 (CNS 침범 시)

치료는 3단계(유도-공고-유지)로 진행

1. 유도 요법 (Induction, 최소 2주): Liposomal Amphotericin B + Flucytosine

   • 살균 효과(Fungicidal)로 균을 빠르게 제거

2. 공고 요법 (Consolidation, 8주): Fluconazole (고용량, 400~800 mg/day)

3. 유지 요법 (Maintenance, 최소 1년): Fluconazole (저용량, 200 mg/day)

5. 주요 합병증 관리

• 뇌압 상승 (Increased ICP) 관리

  • 두통, 의식저하 지속 시 뇌압 측정 필수

  • 치료: 반복적인 치료적 요추 천자 (Therapeutic LP) 또는 뇌실 단락술(Shunt)

  • 금기: Mannitol, Acetazolamide, 스테로이드는 효과 없음

• 면역재건증후군 (IRIS) 예방

  • HIV 환자의 경우 항진균제 치료 시작 후 4~6주 뒤에 항바이러스제(ART) 시작 (조기 시작 시 IRIS 위험 증가)

6. 폐 국한 감염 치료

• 면역저하자가 아니며 증상이 경미한 경우: Fluconazole (6~12개월)

• 중증이거나 면역저하자인 경우: CNS 감염에 준하여 치료

[1] Harrison 22e, pg.1703-1706 (Chap. 221)