칸디다증

(1) 개요 및 역학

• 원인균

  • Candida albicans (m/c, 약 50%)

  • Non-albicans 증가 추세: C. glabrata (최근 Nakaseomyces glabratus로 재분류), C. parapsilosis, C. tropicalis

  • Candida auris (긴급한 위협): 다제내성, 병원 내 집단 감염 유발, 피부 집락 형성

(2) 진단

• 배양검사 (Gold standard): 혈액, 조직 등 무균 검체에서 검출 시 진단

• KOH smear: C. albicans에서 pseudohypae(가성균사) 관찰

  

• 보조적 검사: Beta-D-glucan (높은 음성 예측도), T2 magnetic resonance

(3) 임상양상

A. 점막-피부 칸디다증

• 구인두 칸디다증(Thrush): 긁으면 벗겨지는 백색 반점 (백반증과 감별)

• 식도 칸디다증: 에이즈 정의 질환, 삼킴 곤란

• 외음질 칸디다증(VVC): 치즈 같은 분비물, 소양감

  • 위험인자: 항생제 사용, 당뇨병, 임신 (HIV는 주요 위험인자 아님)

B. 침습성 칸디다증 (Invasive Candidiasis)

1) 칸디다혈증 (Candidemia)

• 침습성 진균 감염의 m/c, 병원 내 혈류 감염의 주요 원인

• 중심정맥관(C-line) 등 혈관 내 카테터가 주요 감염원

• 안과 검진 필수: 증상 없어도 모든 칸디다혈증 환자에서 시행 (칸디다 안내염, 맥락망막염 확인)

2) 급성/만성 파종성 칸디다증

• 급성: 호중구 감소 환자, 피부 병변(홍반성 구진/결절), 다발성 장기 침범

• 만성 (Hepatosplenic): 호중구 수치 회복기에 지속되는 발열, RUQ 통증, ALP 상승, 간/비장의 다발성 미세농양

(4) 치료 및 예방

• 비침습성(점막) 칸디다증 치료

  • 국소 제제(Nystatin, Clotrimazole) 또는 경구 Fluconazole

  • 최신 약제 (재발성 vulvovaginitis): Ibrexafungerp, Oteseconazole

• 침습성 칸디다증 치료 (칸디다혈증)

  • 1차 치료제: Echinocandin계 (Caspofungin, Micafungin, Anidulafungin, Rezafungin)

  • Fluconazole로 변경(De-escalation) 조건 (모두 만족 시)

    1. 임상적으로 안정됨

    2. 분리된 균주가 Fluconazole에 감수성임

    3. 반복 시행한 혈액 배양에서 음전 확인됨

  • C. auris 치료: Echinocandin 우선 사용 (Azole, Polyene 내성 흔함)

• 처치 및 예방

  • 혈관 카테터 제거 또는 교체 (필수)

  • C. auris: 철저한 접촉 격리, 환경 소독(염소계 소독제), 손 위생

[1] Harrison 22e, Chap. 222 Candidiasis