엠폭스 (원숭이 두창, M-pox)

1. 원인 및 역학

• 원인체: Monkeypox virus (Orthopoxvirus genus)
• 전파 경로:
  • 직접 접촉: 피부 병변, 체액, 호흡기 분비물(장시간 대면 접촉), 성접촉(2022년 유행의 주 경로)
  • 간접 접촉: 바이러스에 오염된 의복, 침구류(fomites)
  • 수직 감염: 태반을 통한 감염
• 잠복기: 보통 7~14일 (범위 5~21일, 최대 3주)

2. 임상 양상

• 전구 증상 (발진 1~4일 전): 발열, 두통, 근육통, 요통, 무기력감
• 림프절 비대 (Lymphadenopathy): 목, 겨드랑이, 서혜부 등. 천연두(Smallpox)와 구별되는 가장 특징적인 소견
• 피부 발진:
  • 특징: 심재성(Deep-seated), 경계가 명확함, 중앙이 파인 배꼽 모양(Umbilicated)
  • 진행: 반점(Macules) → 구진(Papules) → 수포(Vesicles) → 농포(Pustules) → 가피(Crusts)
  • 분포: 얼굴, 손/발바닥, 구강, 생식기(Genitalia), 항문 주위
  • 2022년 유행(Clade IIb) 특징: 전구 증상 없이 발진 발생 가능, 항문생식기(Anogenital) 병변 흔함, 병변 수가 적을 수 있음, 통증(Proctitis 등)이 심함

3. 진단

• 확진: 병변 검체(Swab)에서 PCR (NAAT) 검사
• 전자현미경: 벽돌 모양(Brick-shaped) 바이러스 관찰
• 혈청학적 검사: IgM/IgG (다른 Orthopoxvirus와 교차반응 가능)

4. 치료

• 대증 치료: 통증 조절, 수분 공급
• 항바이러스제 (중증, 면역저하자, 눈/뇌 등 주요 장기 침범 시 고려)
  • Tecovirimat (TPOXX): VP37 단백질 억제제 (바이러스 방출 억제). 경구/정맥 주사.
  • Brincidofovir: DNA 중합효소 억제제 (Cidofovir의 prodrug)
  • Cidofovir: 신독성 주의
  • Trifluridine: 안구 침범 시 점안액 사용

5. 예방

• 노출 후 예방(PEP): 노출 후 4일 이내 백신 접종 권장 (최대 14일까지 가능)
• 백신:
  • JYNNEOS (MVA-BN): 3세대, 비복제성(Non-replicating) 생백신. 피하 또는 피내 주사. 2회 접종(0, 4주). 면역저하자에게도 사용 가능.
  • ACAM2000: 2세대, 복제성(Replicating) 생백신. 부작용 위험 높음 (심근염 등).

6. 감별 진단

[1] Harrison 22e, pg.1517-1521 (Chapter 201)