거대세포 바이러스

1. 정의 및 바이러스학

• 거대세포 바이러스(Cytomegalovirus, CMV): Beta-herpesvirus군, 이중나선 DNA 바이러스

• 잠복 감염: 단핵구(monocyte), 대식세포(macrophage), 내피세포 등에 잠복

• 병리 소견: 감염된 세포가 2~4배 커짐(Cytomegaly), 핵내 봉입체(Owl's eye appearance, intranuclear inclusion) 관찰됨

2. 임상 양상

• 선천성 감염 (Congenital CMV): 가장 흔한 선천성 바이러스 감염

  • 신경계: 뇌실 주위 석회화(Periventricular calcification) vs 톡소플라스마(미만성 석회화), 소뇌증, 감각신경성 난청(소아 난청의 주요 원인)

  • 전신: Blueberry muffin rash (점상출혈/자반), 간비장비대, 황달, 자궁 내 성장지연(IUGR)

• 면역 정상인 (Mononucleosis syndrome)

  • 증상: 발열, 피로감, 근육통, 림프절 비대(드묾)

  • 특징: Heterophile antibody 음성 (EBV와 감별점), 비전형 림프구 증가

• 면역 저하자 (HIV, 이식 환자)

  • 망막염(Retinitis): HIV 환자 실명의 주요 원인, 통증 없음, Pizza pie appearance(출혈과 삼출물 혼재)

  • 위장관염(Colitis/Esophagitis): 설사, 복통, 혈변, 식도 궤양(크고 얕은 궤양)

  • 폐렴(Pneumonitis): 간질성 폐렴 양상, 이식 환자에서 흔함

  • 신경계: 뇌염, 다발성 신경근병증(Polyradiculopathy)

3. 진단

• 선별 및 확진 검사: 정량적 PCR (Quantitative Nucleic Acid Testing, QNAT) - 혈액, 뇌척수액, 소변 등에서 바이러스 부하 측정 (가장 민감하고 선호됨)

• 항원 검사: pp65 antigenemia assay (말초혈액 백혈구 내 항원 검출)

• 조직 검사: 생검 조직에서 Owl's eye inclusion 확인, 면역화학염색

• 배양 검사: Shell vial assay (신속 배양)

4. 치료

• 1차 치료제: Ganciclovir (IV), Valganciclovir (PO)

  • 주요 부작용: 골수 억제 (호중구 감소증, 혈소판 감소증)

• 2차 치료제 (내성 또는 부작용 시): Foscarnet

  • 주요 부작용: 신독성, 전해질 불균형 (저칼슘/마그네슘/칼륨혈증), 성기 궤양

• 3차 치료제: Cidofovir (신독성 주의, Probenecid와 병용)

• 난치성/내성 CMV: Maribavir (UL97 kinase 억제제)

• 예방요법: Letermovir (조혈모세포 이식 환자 등에서 예방적으로 사용)

[1] Harrison 22e, pg.1512-1516