수두-대상포진 바이러스

1. 개요

• 수두-대상포진 바이러스(Varicella-Zoster Virus; VZV): Herpesviridae, dsDNA 바이러스

• 전파: 호흡기 비말, 수포액 직접 접촉

2. 수두 (chickenpox)

• VZV의 원발 감염

• 증상: 발열, 권태감 후 24시간 내 발진 시작

• 발진 특징:

  • 두피, 얼굴, 몸통에서 시작하여 사지로 퍼짐 (구심성 분포)

  • 다양한 단계의 발진(반점, 구진, 수포, 농포, 가피)이 동시에 관찰됨 ("Starry sky" appearance)

  • 가피 형성 시 전염력 소실 → 모든 병변에 가피가 생길 때까지 격리

• 합병증:

  • 2차 세균 감염 (가장 흔함, S. aureus, GAS)

  • 소뇌 실조증 (Cerebellar ataxia), 뇌염

  • 수두 폐렴 (성인에서 더 흔하고 심각)

  • Reye 증후군 (Aspirin 사용 시)

• 치료:

  • 건강한 12세 이하 소아: 대증 치료 (해열제, 항히스타민제), Aspirin 금기

    • 경구 acyclovir 적응증: 접종력이 없는 13세 이상 소아, 만성 피부/폐질환자, salycilate 장기간 복용자, 스테로이드 복용자 (단기간, 간헐적사용, 흡입치료 포함), 가족 내 전파된 경우

  • 청소년(13세 이상) 및 성인: 발진 발생 24시간 이내 항바이러스제 투여

    • Valacyclovir, Famciclovir, Acyclovir (경구)

  • 면역저하자/임산부/합병증 동반: IV Acyclovir

3. 대상포진 (Herpes Zoster)

• 병태생리: 지각신경절(Dorsal root ganglia)에 잠복해 있던 VZV의 재활성화

• 증상:

  • 편측성, 피부 신경절(Dermatome)을 따라 띠 모양으로 분포하는 수포성 발진

  • 심한 통증 및 지각 이상 동반

  • Hutchinson sign: 코끝 침범 (안구 대상포진 시사)

• 합병증:

  • 대상포진 후 신경통 (Postherpetic neuralgia, PHN): 가장 흔한 만성 합병증

  • Ramsay Hunt 증후군: 안면 신경 마비 + 귀 통증/수포

• 치료:

  • 항바이러스제: 발진 발생 72시간 이내 투여 시작

    • Valacyclovir, Famciclovir (Acyclovir보다 생체이용률 우수하여 선호됨)

    • Acyclovir

  • 스테로이드: 급성기 통증 감소 및 삶의 질 개선 (단, PHN 예방 효과는 없음)

4. 진단 (Diagnosis)

• PCR (Polymerase Chain Reaction): 확진을 위한 선택 검사 (가장 민감도 높음)

• DFA (Direct Fluorescent Antibody): 민감도 높음, 신속

• Tzanck smear: 다핵거대세포 관찰 (민감도 낮음 ~60%, HSV와 구별 불가)

• 혈청학적 검사: IgM, IgG (급성기 진단보다는 면역 상태 확인용)

5. 노출 후 예방 (Post-exposure Prophylaxis)

• 수동 면역 (VariZIG, VZIG):

  • 투여 시기: 노출 후 96시간 이내 (최대 10일까지 가능)

  • 적응증 (고위험군):

    • 면역저하자 (암, 이식, 고용량 스테로이드 등)

    • 감수성 있는 임산부 (VZV IgG 음성)

    • 신생아: 산모가 분만 5일 전 ~ 분만 2일 후 사이에 수두 발병 시

    • 미숙아: 재태주수 28주 미만 또는 1,000g 미만 (산모의 면역 상태와 무관하게 투여)

    • 미숙아: 재태주수 28주 이상이나 산모가 면역력이 없는 경우

• 능동 면역 (수두 백신):

  • 면역력이 없는 건강한 사람: 노출 후 3~5일 이내 접종 시 예방 또는 증상 완화 가능

6. 예방접종 (Prevention)

• 수두 백신 (Live attenuated): 12~15개월, 4~6세 접종

• 대상포진 백신:

  • Shingrix (Recombinant zoster vaccine): 50세 이상 성인에서 우선 권장 (면역저하자도 사용 가능)

  • Zostavax (Live attenuated): 생백신이므로 면역저하자 금기

[1] Harrison 22e, pg.1504-1508