단순 헤르페스 바이러스 감염

1. 원인 및 역학

• 원인 병원체: Herpes Simplex Virus (HSV)

  • HSV-1: 주로 배꼽 위 감염 (구강, 안면, 뇌염), 삼차신경절(Trigeminal ganglia) 잠복

  • HSV-2: 주로 배꼽 아래 감염 (생식기), 천골신경절(Sacral ganglia) 잠복

  • 주의: 최근 구강 성교 등으로 교차 감염 증가 (생식기 HSV-1 감염 등)

• 전파: 감염된 분비물과 점막/손상된 피부의 직접 접촉

2. 임상 양상

• 구강-안면 감염 (Orolabial)

  • 일차 감염: 치은구내염(Gingivostomatitis), 인두염 (소아 호발)

  • 재발 감염: 단순 포진(Herpes labialis) - 입술 경계의 수포, 통증

• 생식기 감염 (Genital)

  • 일차 감염: 발열, 두통, 근육통 등 전신 증상 동반, 통증 심한 다발성 수포 및 궤양

  • 재발: 전신 증상 드묾, 병변 국소화

• 안구 감염 (Herpetic Keratitis)

  • 특징: 각막의 수지상 궤양(Dendritic ulcer)

  • 금기: 스테로이드 점안 (병변 악화 가능)

• 중추신경계 감염 (CNS)

  • HSV 뇌염 (Encephalitis): 주로 HSV-1, 측두엽(Temporal lobe) 침범 (MRI상 특징적), 발열/두통/의식저하/성격변화

    

  • HSV 수막염 (Meningitis): 주로 HSV-2 (생식기 감염과 동반)

• 기타

  • Herpetic Whitlow (손가락 감염): 의료진, 손가락 빠는 소아

  • Eczema herpeticum (포진상 습진): 아토피 피부염 환자에서 광범위한 수포 발생

3. 진단

• Viral DNA PCR (Polymerase Chain Reaction)

  • 확진 검사 (Gold Standard)

  • 가장 민감도(Sensitivity)가 높음

  • 뇌척수액(CSF) PCR: HSV 뇌염 진단의 표준

• Viral Culture (바이러스 배양)

  • 특이도는 높으나 민감도가 낮음, 결과 확인에 시간 소요

• Tzanck Smear (챙크 도말)

  • 방법: 수포 바닥을 긁어 Giemsa 염색

  • 소견: 거대 다핵 세포(Multinucleated giant cell), 핵내 봉입체(Intranuclear inclusion)

  • 한계: 민감도가 낮음(< 30%), VZV(수두/대상포진)와 구별 불가능

• 혈청학적 검사 (Serology)

  • Type-specific glycoprotein G (IgG): 과거 감염 여부 확인 (급성기 진단에는 제한적)

4. 치료

• 항바이러스제: Acyclovir, Valacyclovir, Famciclovir

• 질환별 치료 전략

  • 점막/피부 감염 (구강, 생식기):

    • 경구(PO) 치료: Acyclovir, Valacyclovir, Famciclovir

    • 초발 감염 시 7~10일, 재발 시 단기 요법(1~5일) 가능

  • 중증 감염 (뇌염, 신생아, 면역저하자 파종성 감염):

    • IV Acyclovir (TOC)

    • 뇌염 의심 시 확진 전이라도 즉시 투여 시작

  • Acyclovir 내성 HSV:

    • IV Foscarnet 또는 Cidofovir

[1] Harrison 22e. Chapter 197, Herpes Simplex Virus Infections.