1) 전염 단핵구증 (Infectious Mononucleosis)

원인: Epstein-Barr Virus (EBV)
증상
- 삼출성 인두염, 편도 비대
- 림프절 비대: 후경부 (Posterior cervical) 림프절 호발 (전신성 가능)
- 비장 비대 (50%), 간 비대 및 황달
- 발진: 약 5% (Ampicillin/Amoxicillin 투여 시 발생 빈도 증가)
진단
- 말초혈액 도말: 비정형 림프구 (Atypical lymphocyte) > 10%
- 선별검사: 이종항체 (Monospot test) 양성
- 확진(특이 항체): 급성기 VCA-IgM (+), VCA-IgG (+) / EBNA (-)
  - Anti-EBNA는 발병 3~6주 후 출현하여 평생 지속 (과거 감염 지표)
치료
- 대증 치료 (수분 공급, 해열진통제)
- Steroid 적응증: 기도 폐쇄 위협, 심한 혈소판 감소증, 용혈성 빈혈, 심근염, 심낭염 등 합병증 발생 시
- 주의: Acyclovir는 임상적 이득이 없어 권장되지 않음
- 주의: 비장 파열 예방 위해 발병 후 3주(또는 1달)간 격렬한 운동(Contact sports) 금지

2) 성홍열 (Scarlet Fever)

원인: Group A β-hemolytic Streptococcus (GAS)
증상
- 발열, 인두통(삼출액, 출혈반)
- 림프절 비대: 전경부 (Anterior cervical) 압통 동반
- 딸기혀 (Strawberry tongue)
- 발진: 선홍색의 작은 구진(Sandpaper-like), 압박 시 퇴색, Pastia's line (접히는 부위 착색), 입 주위 창백(Circumoral pallor), 회복기 낙설
진단
- 인두 배양 검사 (확진)
- 신속 항원 검사
치료
- Penicillin V, Amoxicillin (PO)
- Penicillin 알레르기 시: Macrolide 계열, Cephalosporin 등
격리: 적절한 항생제 치료 시작 후 24시간까지

[기타 감별 진단]

TABLE 199-2 Differential Diagnosis of Infectious Mononucleosis
ETIOLOGY	SIGN OR SYMPTOM				DIFFERENCES FROM EBV MONONUCLEOSIS
ETIOLOGY	FEVER	ADENOPATHY	SORE THROAT	ATYPICAL LYMPHOCYTES	DIFFERENCES FROM EBV MONONUCLEOSIS
EBV infection	+	+	+	+	—
CMV infection	+	±	±	+	Older age at presentation, longer duration of fever
HIV infection	+	+	+	±	Diffuse rash, oral/genital ulcers, aseptic meningitis
Toxoplasmosis	+	+	±	±	Less splenomegaly; exposure to cats or raw meat
HHV-6 infection	+	+	+	+	Older age at presentation
Streptococcal pharyngitis	+	+	+	−	No splenomegaly, less fatigue
Viral hepatitis	+	±	−	±	Higher aminotransferase levels
Rubella	+	+	±	±	Maculopapular rash, no splenomegaly
Lymphoma	+	+	+	+	Fixed, nontender lymph nodes
Drugsᵃ	+	+	−	±	Occurs at any age
ᵃMost commonly phenytoin, carbamazepine, sulfonamides, or minocycline. Abbreviations: CMV, cytomegalovirus; EBV, Epstein-Barr virus; HHV, human herpesvirus.

Cytomegalovirus (CMV): 이종항체 음성 단핵구증의 가장 흔한 원인 (~90%가 EBV, 5~10%가 CMV)
- EBV와 차이점: 인두염/경부 림프절 비대가 드묾, 고령에서 호발
Toxoplasmosis: 림프절 비대 현저, 고양이 분변/익히지 않은 고기 섭취력
HIV (Acute retroviral syndrome): 피부 발진, 점막 궤양 흔함
HHV-6
약물 과민반응 (DRESS syndrome): Phenytoin, Carbamazepine 등

[1] Harrison 22e, Chap 199, pg.1508-1512

엡스타인-바 바이러스 (EBV)