엡스타인-바 바이러스 (EBV)

1. 정의 및 역학

• 병원체: Herpesviridae, Epstein-Barr Virus (EBV)

• 전파: 타액 접촉 (Kissing disease)

• 병태생리: B세포 표면의 CD21 (CR2) 수용체를 통해 감염

2. 임상 양상

• 잠복기: 4~6주

• 3대 증상 (Classic Triad): 발열, 인두염/편도염, 림프절 비대

• 림프절 비대: 주로 후경부(Posterior cervical), 전신성으로도 나타남

• 비장 비대 (50%): 비대 시 파열 위험 존재

• 간 비대 (10~15%), 황달 (5%)

• 피부 발진: 약 5%에서 발생 (Ampicillin 등 항생제 투여 시 발생 빈도 증가)

3. 진단 소견

• 혈액 검사: 림프구 증가증 (WBC 10,000~20,000/μL), 비정형 림프구(Atypical lymphocyte, 주로 CD8+ T세포) >10%

• 간수치: AST/ALT 상승 (>90%)

• 이종항체(Heterophile antibody): Monospot test 양성 (발병 1주차 40%, 3주차 80-90% 양성)

• 확진(특이 항체): 급성기 VCA-IgM (+), VCA-IgG (+) / EBNA (-)

  • Anti-EBNA는 발병 3~6주 후 출현하여 평생 지속 (과거 감염 지표)

  

  감염 상태 (Status)	EA IgG	VCA IgM	VCA IgG	EBNA
  감염 없음 (No infection)	-	-	-	-
  급성 감염 (Acute infection)	+/-	+	+	-
  과거 감염 (Past infection)	-	-	+	+

4. 관련 질환 (EBV Associated Diseases)

• 종양: Nasopharyngeal carcinoma, Burkitt's lymphoma, Hodgkin's lymphoma, CNS lymphoma (AIDS 환자)

• 기타: Oral hairy leukoplakia (HIV 환자)

[1] Harrison 22e, Chap 199, pg.1508-1512

1) 전염 단핵구증 (Infectious Mononucleosis)

• 원인: Epstein-Barr Virus (EBV)

• 증상

  • 삼출성 인두염, 편도 비대

  • 림프절 비대: 후경부 (Posterior cervical) 림프절 호발 (전신성 가능)

  • 비장 비대 (50%), 간 비대 및 황달

  • 발진: 약 5% (Ampicillin/Amoxicillin 투여 시 발생 빈도 증가)

• 진단

  • 말초혈액 도말: 비정형 림프구 (Atypical lymphocyte) > 10%

  • 선별검사: 이종항체 (Monospot test) 양성

  • 확진(특이 항체): 급성기 VCA-IgM (+), VCA-IgG (+) / EBNA (-)

    • Anti-EBNA는 발병 3~6주 후 출현하여 평생 지속 (과거 감염 지표)

• 치료

  • 대증 치료 (수분 공급, 해열진통제)

  • Steroid 적응증: 기도 폐쇄 위협, 심한 혈소판 감소증, 용혈성 빈혈, 심근염, 심낭염 등 합병증 발생 시

  • 주의: Acyclovir는 임상적 이득이 없어 권장되지 않음

  • 주의: 비장 파열 예방 위해 발병 후 3주(또는 1달)간 격렬한 운동(Contact sports) 금지

2) 성홍열 (Scarlet Fever)

• 원인: Group A β-hemolytic Streptococcus (GAS)

• 증상

  • 발열, 인두통(삼출액, 출혈반)

  • 림프절 비대: 전경부 (Anterior cervical) 압통 동반

  • 딸기혀 (Strawberry tongue)

  • 발진: 선홍색의 작은 구진(Sandpaper-like), 압박 시 퇴색, Pastia's line (접히는 부위 착색), 입 주위 창백(Circumoral pallor), 회복기 낙설

• 진단

  • 인두 배양 검사 (확진)

  • 신속 항원 검사

• 치료

  • Penicillin V, Amoxicillin (PO)

  • Penicillin 알레르기 시: Macrolide 계열, Cephalosporin 등

• 격리: 적절한 항생제 치료 시작 후 24시간까지

[기타 감별 진단]

• Cytomegalovirus (CMV): 이종항체 음성 단핵구증의 가장 흔한 원인 (~90%가 EBV, 5~10%가 CMV)

  • EBV와 차이점: 인두염/경부 림프절 비대가 드묾, 고령에서 호발

• Toxoplasmosis: 림프절 비대 현저, 고양이 분변/익히지 않은 고기 섭취력

• HIV (Acute retroviral syndrome): 피부 발진, 점막 궤양 흔함

• HHV-6

• 약물 과민반응 (DRESS syndrome): Phenytoin, Carbamazepine 등

[1] Harrison 22e, Chap 199, pg.1508-1512