인플루엔자

• 원인 및 바이러스 특징

  • 원인: Orthomyxoviridae family (RNA 바이러스)

  • 유형: A, B, C형 (주로 A, B형이 사람에게 유행)

    • A형: 소변이(Antigenic drift) + 대변이(Antigenic shift, Pandemic 원인)

    • B형: 소변이만 존재 (국지적 유행)

• 증상

  • 갑작스러운 고열(38~41℃)과 오한

  • 전신 증상: 심한 근육통(Myalgia), 두통, 쇠약감

  • 호흡기 증상: 마른 기침(Nonproductive cough), 인후통, 콧물

• 합병증

  • 폐렴 (가장 흔하고 중요)

    • 2차 세균성 폐렴: S. pneumoniae(가장 흔함), S. aureus(중증, 사망률 높음), H. influenzae

    • 1차 바이러스성 폐렴: 급격한 진행, 높은 사망률, 심혈관 질환자/임산부에서 호발

  • 근육염(Myositis): 주로 소아, Influenza B형에서 흔함, 하지 통증 및 압통, CPK 상승

  • Reye Syndrome: 소아에서 Aspirin 복용 시 발생 위험 (뇌부종, 간부전) → 해열제로 Acetaminophen 사용

  • 기타: 심근염, 뇌염 등

• 진단

  • 검체: 비인두 흡입물(Nasopharyngeal aspirate/swab)이 가장 정확

  • 핵산 증폭 검사 (RT-PCR / Molecular assays): 가장 민감도와 특이도가 높음 (확진 검사)

  • 신속 항원 검사 (RIDT): 15분 내 결과 확인 가능하나 민감도가 낮음 (위음성 가능성 고려)

• 치료

  • 치료 대상

    • 입원 환자, 중증 또는 합병증이 진행 중인 환자

    • 고위험군 (65세 이상, 2세 미만, 임산부, 만성질환자, 면역저하자 등)

    • 위 대상이 아니더라도 증상 발현 48시간 이내인 경우 (이득이 큼)

  • Neuraminidase Inhibitors (NAIs)

    • Oseltamivir (Tamiflu): 경구 투여, 1일 2회 × 5일. 임산부 투여 가능(DOC). 부작용(오심, 구토). 신기능 저하 시 용량 조절 필요

    • Zanamivir (Relenza): 흡입제. 부작용으로 기관지 연축 가능 → 천식, COPD 환자에서 금기/주의

    • Peramivir: 정맥 주사(IV), 1회 투여. 경구/흡입 불가 시 사용

  • Cap-dependent Endonuclease Inhibitor (New)

    • Baloxavir marboxil (Xofluza): 경구, 1회 투여. 증상 발현 48시간 이내 투여 시 효과적. Influenza A/B 모두 작용. 금속 양이온(Ca, Mg, Fe 등)과 킬레이트 형성하므로 제산제 등과 동시 복용 피할 것

  • Adamantanes (M2 inhibitors)

    • Amantadine, Rimantadine: 내성으로 인해 더 이상 사용하지 않음 (A형에만 작용했었음)

• 예방

  • 백신: 6개월 이상의 모든 사람에게 매년 접종 권장 (불활성화 백신 또는 약독화 생백신)

  • 화학예방요법: 고위험군이 백신 미접종 상태에서 환자와 접촉 시 고려 (Oseltamivir, Baloxavir 등)

[1] Harrison 22e, pg.1544-1550 (Table 206-2, 206-3)