중증열성혈소판감소증후군 (SFTS)

1. 원인 및 역학

• 원인 바이러스: SFTS virus (family Phenuiviridae, genus Bandavirus)
  • 과거 Phlebovirus로 분류되었으나 재분류됨
• 매개체: 작은소참진드기 (Haemaphysalis longicornis, Asian long-horned tick)
• 전파 경로:
  • 바이러스에 감염된 진드기에 물려서 전파
  • 감염된 사람이나 동물(개, 고양이 등)의 혈액/체액 접촉을 통한 2차 감염 가능 (병원 내 감염 주의)
• 잠복기: 1~2주

2. 임상 양상

• 주증상: 고열(Fever), 소화기 증상(식욕부진, 오심, 구토, 설사, 복통)
• 진행 양상:
  • 초기: 비특이적 발열, 근육통, 소화기 증상
  • 2주차(중증): 다발성 장기 부전 (AKI, 심근염, 뇌수막염, DIC, HLH 등)
• 예후: 높은 치사율 (>12%), 고령에서 특히 위험

3. 진단 검사 소견

• 혈액 검사 (Key Findings)
  • Leukopenia (백혈구 감소): 종종 비정형 림프구(atypical lymphocytes) 동반
  • Thrombocytopenia (혈소판 감소): 심한 경우 출혈 경향
  • 간효소 수치 상승 (AST/ALT ↑)
  • Ferritin 상승
  • LDH, CK 상승
• 소변 검사: 단백뇨, 혈뇨 (신손상 시사)

4. 진단

• 확진 검사: RT-PCR (혈액에서 바이러스 유전자 검출)
  • 혈청학적 검사는 상용화되지 않음 (Harrison 22e 기준)
• 임상적 진단: 유행 지역/계절 + 고열 + 소화기 증상 + 혈소판/백혈구 감소
• 감별 진단: 쯔쯔가무시병, HFRS, 렙토스피라증, 뎅기열 등
  • vs 쯔쯔가무시병: SFTS는 가피(Eschar)가 관찰되지 않음 (물린 자국은 있을 수 있으나 전형적인 가피 X)

5. 치료

• 치료 원칙: 대증 요법 (Supportive care)
  • 수액 요법, 혈액 제제 수혈, 장기 부전 관리(투석 등)
• 항바이러스제: Ribavirin, Favipiravir 등이 시도되었으나 확실한 효과는 입증되지 않음
• 백신: 없음

6. 예방

• 진드기 노출 최소화 (긴 옷 착용, 기피제 사용)
• 환자의 혈액/체액 접촉 시 표준 주의 및 접촉 주의 준수

[1] Harrison 22e, pg.1664 (Table 215-2), pg.1677-1678 (Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome)