신증후군 출혈열 (HFRS)

• 원인 병원체 (Family Hantaviridae, Genus Orthohantavirus)

  • Hantaan virus: 한국형 출혈열, 중증 (치명률 5~15%), 등줄쥐(Apodemus agrarius)

  • Seoul virus: 전 세계적 분포(도시형), 중등도, 시궁쥐(Rattus norvegicus)

  • Dobrava virus: 발칸 반도, 중증

  • Puumala virus: 유럽, 경증 (Nephropathia epidemica), 은행들쥐(Bank vole)

• 역학 및 전파

  • 전파 경로: 감염된 설치류의 타액, 소변, 분변이 건조되어 에어로졸 흡입 시 감염

  • 특징: 사람 간 전파 없음 (예외: HPS를 유발하는 Andes virus는 사람 간 전파 가능)

• 주요 증상 (3대 증상)

  • 발열, 출혈 경향, 신부전

• 임상 경과 (5단계)

  1. 발열기 (Febrile phase, 3~4일)

     • 고열, 오한, 심한 근육통

     • 특징적 소견: 안면/경부/상부 흉부의 홍조(Flushing), 결막 충혈, 시야 흐림(Visual blurring, 모양체 염증)

     • 겨드랑이, 연구개 점상 출혈

  2. 저혈압기 (Hypotensive phase, 수 시간~2일)

     • 해열과 동시에 혈압 저하 및 쇼크 발생

     • 혈관 누출(Capillary leak)로 인한 혈액 농축(Hct 상승)

     • 검사 소견: 백혈구 증가(Leukemoid reaction), 비정형 림프구, 혈소판 감소

  3. 핍뇨기 (Oliguric phase, 3~10일)

     • 쇼크에서는 회복되나 신기능 저하 (BUN/Cr 상승)

     • 출혈 경향 최고조 (위장관 출혈 등)

     • 주의: 고칼륨혈증, 체액 과다(폐부종), 고혈압

  4. 이뇨기 (Polyuric phase)

     • 신기능 회복 시작, 하루 3~6L 배뇨

     • 주의: 탈수, 전해질 불균형(저칼륨혈증, 저나트륨혈증)

  5. 회복기 (Convalescent phase)

     • 수주~수개월에 걸쳐 서서히 회복

• 진단

  • 혈청학적 진단: IgM-capture ELISA (급성기 양성), IgG 4배 상승

  • 분자 진단: RT-PCR (발병 초기 혈액/조직)

  • 일반 검사: 혈소판 감소, 백혈구 증가(좌방이동), 단백뇨/혈뇨

• 치료

  • 보조 요법 (Supportive care): 수액 공급(저혈압기), 투석(핍뇨기/고칼륨혈증)

  • 항바이러스제: Ribavirin IV (발병 4일 이내 투여 시 사망률 및 신부전 위험 감소)

• 예방

  • 설치류 배설물 접촉 피하기

  • 백신: 고위험군 대상 접종 (Hantavirus vaccine)

[1] Harrison 22e, pg.1676, 1680-1681