렙토스피라증

1. 역학 및 정의

• 원인: Leptospira interrogans (나선형 세균, Spirochete)

• 전파: 감염된 동물(쥐, 개, 가축 등)의 소변으로 오염된 물/토양에 상처난 피부나 점막(결막 등) 접촉

• 호발: 8~11월(추수기, 홍수/장마 후), 오염된 물에서의 레저 활동(철인 3종 경기, 수영, 래프팅 등)

2. 임상 경과 (Biphasic Course)

• 잠복기 (Incubation period): 2~30일 (평균 1~2주)

• 제1기 (급성기, 패혈증기, Acute stage): 발병 ~ 7일 (Week 1)

  • 특징: Leptospiremia (혈액 내 균 존재), 고열, 오한, 근육통

  • 검체: Blood, CSF에서 균 검출 가능

• 제2기 (면역기, 회복기, Convalescent stage): 2주 이후 ~ (Week 2 onwards)

  • 특징: Leptospiruria (소변 내 균 배설), 항체 생성(Immunity), 염증 반응(Uveitis 등)

  • 검체: Urine에서 균 검출 가능 (1주차 후반부터 시작되어 수개월 지속)

3. 증상

• 경증 (Anicteric): 90% 차지, 독감 유사 증상

  • 급성 발열, 오한, 두통(retroorbital), 심한 근육통(특히 종아리, 등, 복부)

  • 결막 충혈 (Conjunctival suffusion): 삼출물 없는 충혈이 특징적

  • 오심, 구토, 복통 (맹장염이나 담낭염으로 오인 가능)

• 중증 (Icteric, Weil's disease): 5~10% 차지, 높은 사망률

  • 3대 징후: 황달(Jaundice), 신부전(Renal dysfunction), 출혈(Hemorrhage)

  • 폐출혈 (Pulmonary hemorrhage): 객혈, 호흡곤란, ARDS 양상 (중요한 사망 원인)

  • 심장염(Myocarditis), 무균성 수막염

• 후기 합병증 (Late Complications)

  • Uveitis (포도막염): 수주~수개월(수년) 후 발생 가능

4. 진단 (시기별 검체 선택 중요)

• 일반 검사 소견

  • WBC 증가, 혈소판 감소

  • CK(CPK) 상승 (근육통 반영), Bilirubin 증가, Creatinine 상승

  • CXR: Patchy alveolar pattern (폐출혈 시, 주로 하엽 침범)

• 확진 검사: 시기별 접근 (Figure 189-3 기반)

  • 제1기 (Acute stage, Week 1): Blood, CSF 채취

    • Culture/PCR: 혈액 및 CSF에서 양성 가능 (가장 확실)

    • Serology (Specimen 1, 2): 급성기 혈청은 항체 미검출 가능성 높음 (추적 검사 필요)

  • 제2기 (Convalescent stage, Week 2 ~): Urine, Serum 채취

    • Culture/PCR: Urine에서 양성 (혈액에서는 균 사라짐)

    • Serology (Specimen 3, 4, 5): 회복기 혈청에서 항체 양성, 역가 상승 확인

• 검사 방법 상세

  • Microscopic Agglutination Test (MAT): Gold standard. 4배 이상 역가 상승 또는 단일 역가 고역가(>1:200~1:800)

  • PCR: 초기 진단에 매우 유용 (혈액/CSF는 첫 1주, 소변은 그 이후)

  • ELISA (IgM): 선별 검사(Screening)로 사용

5. 치료

• 경증 (Mild): Doxycycline (100mg PO bid) / Azithromycin / Amoxicillin

• 중증 (Moderate/Severe): IV Penicillin G / Ceftriaxone / Cefotaxime

  • IV Doxycycline도 가능 (단, 임산부/소아 주의)

  • 보존적 치료: 투석(신부전), 기계 환기(폐출혈) 등 필수

• Jarisch-Herxheimer reaction: 항생제 투여 후 수 시간 내 발열, 저혈압 악화 가능 (모니터링 필요)

6. 예방

• 화학요법(Chemoprophylaxis): 고위험 노출 시 Doxycycline 200mg 1주 1회

• 환경 관리: 보호구 착용, 오염된 물 접촉 회피

[1] Harrison 22e, pg.1440-1444 (Fig 189-3, Table 189-1)